Gravidanza, Mammella, Oncologia

Cancro mammario e gravidanza

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L’insorgenza di un carcinoma mammario durante la gravidanza è un evento non comune (1-3% di tutti i tumori mammari), ma non trascurabile per una serie di considerazioni psicosociali, etiche, religiose e anche legali, nonché l’approccio multidisciplinare richiesto per il management della patologia (1-3).

Diagnosi

Durante la gravidanza si verificano condizioni che ritardano la diagnosi e favoriscono le diffusione della malattia. Naturalmente il ginecologo è più portato a valutare lo stato di salute generale della gravida e del feto piuttosto che a ricercare l’insorgenza di una patologia mammaria la cui diagnosi è resa difficile anche dall’aumento di volume e di consistenza delle mammelle. Dall’altro lato, la mammografia – sebbene non sia controindicata poiché la quantità di radiazioni a cui viene esposto il feto è trascurabile – risulta di difficile interpretazione per l’aumento della densità del parenchima ghiandolare. L’ecografia può fornire informazioni più precise sulla struttura del nodulo, ma è obbligatorio, in questi casi, fare subito anche un agoaspirato ed eventualmente una biopsia, per una diagnosi precisa (4-7).

Prognosi

Le pazienti che sviluppano una neoplasia mammaria in gravidanza non hanno una prognosi peggiore rispetto alle non gravide di pari età e allo stesso stadio di malattia.  In passato la prognosi sfavorevole del carcinoma mammario associato alla gravidanza era probabilmente da attribuiire a una combinazione di ritardo della diagnosi e a caratteristiche biologiche sfavorevoli del milieu ormonale della gravidanza.  L’interruzione della gravidanza non ha un’influenza favorevole sulla sopravvivenza della paziente. L’IVG viene considerata solo nel caso in cui la prosecuzione della gravidanza comporti un ritardo significativo nella somministrazione della chemioterapia e della radioterapia, quando esse siano indicate, come ad esempio nel primo trimestre di gestazione (8-11).

Terapia

 La necessità di un trattamento tempestivo presenta un dilemma clinico di notevole entità in quanto vi è sempre un conflitto tra una terapia materna ottimale e i conseguenti rischi sul benessere fetale.

La chirurgia non pone particolari rischi per il feto, ed il secondo trimestre è considerato il periodo più favorevole per l’intervento, sebbene anche nel primo trimestre il rischio di aborto o di danni fetali dovuti all’anestesia sia decisamente modesto. Nelle forme iniziali, il trattamento chirurgico va attuato tempestivamente e può essere rinviato dopo il parto solo se si è vicino al termine fisiologico della gravidanza. La tecnica mggiormente utilizzata è la mastectomia radicale con linfadenectomia poichè molto spesso si ritrova una positività linfonodale (31-40).

La radioterapia sulla mammella o sulla parete toracica, non può essere eseguita in gravidanza, per i rischi fetali collegati alle radiazioni, tra cui morte fetale, malformationi, ritardo mentale, patologie ematologiche e insorgenza di tumori infantili (12-21)

Anche la chemioterapia non può essere praticata perchè  associata ad un aumento del rischio di malformazioni fetali, parto prematuro e difetti di crescita  (22-30).

La terapia ormonale è anch’essa controindicata in gravidanza a causa di rischio di mascolinizzazione del feto di sesso femminile e comunque in gravidanza non si ritrova un grande ricchezza di recettori ormonali (31-43).

Nelle pazienti con linfonodi ascellari positivi, che necessitano di chemioterapia, si consiglia l’interruzione della gravidanza nelle forme diagnosticate nei primi tre mesi, mentre la chemioterapia può essere eseguita nel corso del secondo  e soprattutto del terzo trimestre con chemioterapia combinata composta da 5-fluorouracile, doxorubicina e ciclofosfamide (FAC) (44-53).

Una chirurgia conservativa con induzione anticipata del parto e radioterapia subito dopo l’intervento chirurgico, è possibile nel terzo trimestre, mentre più precocemente la mastectomia radicale è l’intervento di prima scelta (54-60)

Infine, la soppressione della montata lattea, non è associata ad un miglioramento della prognosi; tuttavia, essa deve essere praticata qualora si debba procedere ad un intervento chirurgico, per diminuire il volume e la vascolarizzazione  della ghiandola, e qualora vengano somministrati farmaci chemioterapici che, passando attraverso il latte materno, possono essere nocivi per il neonato (61-72).

La gravidanza dopo il carcinoma mammario

Si raccomanda di lasciar trascorrere un intervallo di almeno due anni tra la diagnosi di neoplasia ed una nuova gravidanza, poiché il rischio di recidiva di tumore è alto in questo lasso di tempo. Nelle pazienti sottoposte a chirurgia conservativa esistono delle difficoltà di allattamento per i tumori localizzati intorno al capezzolo, ed almeno il 70-75% di esse non sono in grado di allattare dalla mammella operata.  Successive gravidanze in pazienti giovani non sembravano influenzare negativamente la sopravvivenza (73-84).

References:

  1. Eedarapalli P, Jain S. Breast cancer in pregnancy. J Obstet Gynaecol 2006;26:1–4.
  2. , Thoracic Surgery in the Pregnant PatientThoracic Surgery Clinics28, 1(1)(2018).
  3. , Clinically Established Prognostic Factors in Breast Cancer, The Breast10.1016/B978-0-323-35955-9.00018-0(250-257.e3)(2018).
  4. , Carcinoma of the Breast in Pregnancy and Lactation, The Breast10.1016/B978-0-323-35955-9.00078-7(993-999.e3)(2018).
  5. , Delayed Diagnosis of Symptomatic Breast Cancer, The Breast10.1016/B978-0-323-35955-9.00086-6(1057-1080.e5)(2018).
  6. , Human Chorionic Gonadotropin and Breast CancerInternational Journal of Molecular Sciences18, 7(1587)(2017).
  7. , Breast Cancer in Younger Women, Management of Breast Diseases10.1007/978-3-319-46356-8_29(529-564)(2016).
  8. , Biopsia selectiva de ganglio centinela en mujer embarazada con cáncer de mamaProgresos de Obstetricia y Ginecología58, 6(283)(2015).
  9. , Pregnancy-associated breast cancers are driven by differences in adipose stromal cells present during lactationBreast Cancer Research16, 1(2014).
  10. , Risk factors for pregnancy-associated breast cancer: a report from the Nigerian Breast Cancer StudyAnnals of Epidemiology23, 9(551)(2013).
  11. , Stage at diagnosis and mortality in women with pregnancy-associated breast cancer (PABC)Breast Cancer Research and Treatment139, 1(183)(2013).
  12. , Could NSAIDs become a preventative therapy in pregnancy-associated breast cancer?Breast Cancer Management1, 1(39)(2012).
  13. , Conditional deletion of Stat3 in mammary epithelium impairs the acute phase response and modulates immune cell numbers during post‐lactational regressionThe Journal of Pathology227, 1(106-117)(2012).
  14. , Breast Cancer and Pregnancy, Early Diagnosis and Treatment of Cancer Series: Breast Cancer10.1016/B978-1-4160-4932-6.50028-7(343-353)(2011).
  15. , Malignant Disease, High Risk Pregnancy10.1016/B978-1-4160-5908-0.00052-1(951-959.e4)(2011).
  16. , Breast cancer in pregnancyMammakarzinom während der SchwangerschaftEuropean Surgery10.1007/s10353-011-0595-943, 2(120-125)(2011).
  17. , Chemotherapy for breast cancer in pregnancy: evidence and guidance for oncologistsTherapeutic Advances in Medical Oncology3, 2(73-83)(2010).
  18. , Cancers et grossesseEMC – Obstétrique5, 1(1)(2010).
  19. , Cáncer y embarazoEMC – Ginecología-Obstetricia46, 3(1)(2010).
  20. , Cancer du sein associé à la grossesseEMC – Gynécologie5, 4(1)(2010).
  21. , Breast cancer associated with a concurrent or subsequent pregnancyExpert Review of Obstetrics & Gynecology5, 3(357)(2010).
  22. , Mixed metaplastic carcinoma of the breast associated with pregnancy: Diagnostic dilemmas in fine‐needle aspiration cytologyDiagnostic Cytopathology37, 10(769-772)(2009).
  23. , Breast Cancer in Premenopausal WomenCurrent Problems in Surgery46, 12(944)(2009).
  24. , Increasing Incidence of Pregnancy-Associated Breast Cancer in SwedenObstetrics & Gynecology114, 3(568)(2009).
  25. , Early onset lactating adenoma and the role of breast MRI: a case reportJournal of Medical Case Reports3, 1(2009).
  26. , Cancer presenting during pregnancy: radiological perspectivesClinical Radiology64, 9(857)(2009).
  27. , Cancer and other Neoplasms in Pregnancy, Clinical Obstetrics(961-983)(2008).
  28. , Breast cancer during pregnancy: A mini-reviewEuropean Journal of Surgical Oncology (EJSO)10.1016/j.ejso.2008.01.02934, 8(837-843)(2008).
  29. , Breast cancer and pregnancy: Challenges of chemotherapyCritical Reviews in Oncology/Hematology10.1016/j.critrevonc.2008.02.00767, 3(196-203)(2008).
  30. , Diagnosis and Therapy of Gestational Breast Cancer: A ReviewAdvances in Medical Sciences53, 2(2008).
  31. , Management of reproductive needs in cancer patients: clinical perspectivesExpert Review of Anticancer Therapy8, 10(1589)(2008).
  32. , Pregnancy-Associated Breast Cancer: A Literature ReviewSurgical Clinics of North America10.1016/j.suc.2007.01.00887, 2(417-430)(2007).
  33. , Breast carcinoma during pregnancyCancer106, 2(237-246)(2005).
  34. , Imaging of Breast Cancer Diagnosed and Treated with Chemotherapy during PregnancyRadiology239, 1,(52)(2006).
  35. , A Qualitative Analysis of Reproductive Issues Raised by Young Australian Women with Breast CancerHealth Care for Women International27, 1(94)(2006).
  36. , Pregnancy-Associated Breast Disease: Radiologic Features and Diagnostic DilemmasYonsei Medical Journal47, 1(34)(2006).
  37. , Breast cancer and pregnancyAnnals of Oncology,10.1093/annonc/mdi38816, 12(1855-1860)(2005).
  38. , Review: breast cancer and pregnancyEuropean Clinics in Obstetrics and Gynaecology1, 2(95)(2005).
  39. , The Western Australian gestational breast cancer project: A population-based study of the incidence, management and outcomesThe Breast14, 4(276)(2005).
  40. , The pregnant mother with breast cancer: Diagnostic and therapeutic managementCancer Treatment Reviews10.1016/j.ctrv.2005.04.01031, 6(439-447)(2005).
  41. , Adenoma de la lactancia: diagnóstico diferencial de las lesiones palpables durante el embarazo y la lactanciaRadiología46, 5(320)(2004).
  42. , Combined chemotherapy and radiotherapy during conception and first two trimesters of gestation in a woman with metastatic breast cancer,Gynecologic Oncology10.1016/j.ygyno.2004.06.03795, 1(252-255)(2004).
  43. , Breast cancer and pregnancy: a diagnostic and management dilemmaANZ Journal of Surgery73, 7(500-503)(2002).
  44. , Worse Survival in Breast Cancer Among Women with Recent Childbirth: Results from a Swedish Population-Based Register StudyClinical Breast Cancer4, 4(280)(2003).
  45. , Breast cancer in adolescents and young womenEuropean Journal of Cancer39, 18(2632)(2003).
  46. , Radiation dose to conceptus resulting from tangential breast irradiation,International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics55, 2(386)(2003).
  47. , Pregnancy‐ and Lactation‐Associated Breast CancerJournal of Ultrasound in Medicine22, 5(491-497)(2003).
  48. , Fetal dose during radiotherapy: clinical implementation and review of the literatureCancer/Radiothérapie6, 6(352)(2002).
  49. , Delays in diagnosing breast cancer – the impact of concurrent pregnancy and lactationAustralian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology42, 5(573-575)(2004).
  50.  Diagnosis and Treatment of Invasive Breast Cancer During Pregnancy and LactationClinical Obstetrics and Gynecology45, 3(770)(2002).
  51. ,Multidisciplinary management of breast cancer concurrent with pregnancy1 1No competing interests declared.Journal of the American College of Surgeons10.1016/S1072-7515(01)01105-X194, 1(54-64)(2002).
  52. , Breast Cancer, Pregnancy, and BreastfeedingJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada24, 2(164)(2002).
  53. , Cancer and pregnancy: recent developmentsCurrent Opinion in Obstetrics and Gynecology14, 6(613)(2002).
  54. , Cancer du Sein, Grossesse et AllaitementJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada24, 2(172)(2002).
  55. , Treatment of breast cancer during pregnancyExpert Opinion on Pharmacotherapy3, 4(423)(2002).
  56. , Fertility and Gynaecologic MalignanciesJournal of Obstetrics and Gynaecology Research27, 1(1-15)(2010).
  57. , Pregnancy and radiationCancer Treatment Reviews27, 1(1)(2001).
  58. , Effect of a leucine-supplemented diet on body composition changes in pregnant rats bearing Walker 256 tumorBrazilian Journal of Medical and Biological Research34, 3(333)(2001).
  59. , Management of the pregnant mother with malignant conditionsCurrent Opinion in Obstetrics and Gynecology13, 2(121)(2001).
  60. , Pregnancy and Malignancy: Balancing the IssuesJournal SOGC22, 1(47)(2000).
  61. , Multimodal cancer chemotherapy during the first and second trimester of pregnancy: a case reportEuropean Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology91, 1(95)(2000).
  62. , A method of estimating fetal dose during brain radiation therapyInternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics44, 2(455)(1999).
  63. , Imaging and Management of Breast Masses During Pregnancy and LactationThe Breast Journal5, 4(272-283)(2002).
  64. , Breast cancer and pregnancyThe Breast7, 5(289)(1998).
  65. , Pregnancy after breast cancer. The relationship of pregnancy to breast cancer development and progressionCritical Reviews in Oncology/Hematology27, 3(169)(1998).
  66. , BREAST DISEASE COMPLICATING PREGNANCYObstetrics and Gynecology Clinics of North America25, 2(353)(1998).
  67. , Childbearing issues in breast carcinoma survivors,Cancer79, 7(1271-1278)(2000).
  68. , Gestational Squamous Cell Carcinoma of the Breast: An Unusual Mammary Tumor Associated With Aggressive Clinical CoursePathology – Research and Practice193, 11-12(783)(1997).
  69. , Analysis of the BRCA1 and BRCA2 genes in sporadic meningiomas“Genes, Chromosomes and Cancer”20, 1(53-59)(1998).
  70. , Breast carcinoma associated with pregnancy and lactationSurgical Oncology6, 2(93)(1997).
  71. , Pregnancy and breast cancerSeminars in Surgical Oncology12, 5(370-375)(1998).
  72. , Cancer in Pregnancy,Obstetrical & Gynecological Survey51, 2(135)(1996).
  73. , BREAST CANCER IN PREGNANCY AND LACTATIONSurgical Clinics of North America76, 2(267)(1996).
  74. , Cancer in PregnancyObstetrical & Gynecological Survey51, 2(125)(1996).
  75. , Breast conservation therapy for invasive carcinoma of the breastCurrent Problems in Surgery32, 3(189)(1995).


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