Gravidanza

Parto nella presentazione di fronte (brow presentation)

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Parto nella presentazione di fronte
La testa del feto nella presentazione di fronte ha un atteggiamento intermedio tra la flessione (presentazione di vertice) e la deflessione (presentazione di faccia); la parte presentata e la porzione della testa fra la cresta orbitale e la fontanella anteriore. Il punto di repere è costituito dalla radice del naso

E’ la meno frequente delle presentazioni anomali: 1/3.000 parti.

Si possono avere le seguenti variazioni:
– naso-sinistra anteriore
– naso-sinistra posteriore
– naso-destra anteriore
– naso-destra posteriore

Etiologia: la stessa che per la presentazione di faccia. Va aggiunta la turricefalia (deformazione del cranio con aspetto a torre).

Diagnosi: La palpazione addominale permette di apprezzare la testa al di sopra dell’ingresso del bacino mentre durante l’esplorazione vaginale, a membrane rotte, si apprezza la sutura metopica e le bozze frontali.

Management: La presentazione di fronte può essere transitoria all’inizio del parto per trasformarsi poi in presentazione di vertice o di faccia oppure rimanere tale per tutta la durata del travaglio. In quest’ultimo caso è necessario ricorrere al taglio cesareo. Infatti il diametro della testa del feto nella presentazione di fronte è l’occipito-mentoniero che misura 13.5 cm, è il massimo dei diametri cefalici ed troppo ampio per impegnarsi nello scavo pelvico. Pertanto l’impegno risulta possibile soltanto a condizione di utilizzare modificazioni plastiche tese  a creare una notevole compressione e riduzione dei diametri cefalici  con elevati rischi di danni soprattutto fetali ma anche materni (gravi lacerazioni vulvo-vaginali). Unica eccezione è rappresentata dai parti prematuri in cui la testa ha ancora dimensioni ridotte o una pelvi materna estremamente larga.

La flessione della testa spesso si verifica spontaneamente durante il travaglio. La testa, se non impegnata, può essere flessa manualmente premendo in basso sul bordo della fontanella anteriore.

Occorre evitare applicazione di ventosa, somministrazione di ossitocina e applicazione di elettrodi sullo scalpo fetale. 

 References: 

  1. Borell U, Fernstrom I. The mechanism of labour in face and brow presentation: a radiographic study. Acta Obstet Gynecol Scand. 1960. 39:626-44.
  2. Gardberg M, Leonova Y, Laakkonen E. Malpresentations–impact on mode of delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 May. 90(5):540-2. [Medline].
  3. Collaris RJ, Oei SG. External cephalic version: a safe procedure? A systematic review of version-related risks. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Jun. 83(6):511-8. [Medline].
  4. Verspyck E, Bisson V, Gromez A, Resch B, Diguet A, Marpeau L. Prophylactic attempt at manual rotation in brow presentation at full dilatation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Nov. 91(11):1342-5. [Medline]
  5. Cruikshank DP, White CA. Obstetric malpresentations: twenty years’ experience. Am J Obstet Gynecol. 1973 Aug 15. 116(8):1097-104. [Medline].
  6. Hillman LM, Epperson JWW, Connally F. Face and brow presentation. Am J Obstet Gynecol. 1950. 59:831-42.
  7. JACOBSON LJ, JOHNSON CE. Brow and face presentations. Am J Obstet Gynecol. 1962 Dec 15. 84:1881-6. [Medline].


1 Commento

  1. liana sanzo

    Buon giorno
    mio figlio durante la gravidanza è stato sempre in posizione cefalica, Durante il travaglio ha mantenuto la posizione cefalica e tutto stava procedendo bene ( cosi mi diceva l’ostetrica e il ginecologo) , Poi entrato nel canale del parto si è girato dando una presentazione di faccia . Non poteva più passare ed è rimasto incastrato. Il ginecologo dice che non ha potuto fare il cesareo perchè troppo giù Il ginecologo ha usato 2 volte la ventosa , ma il bimbo risaliva. Poi ha usato il forcipe ed è nato. Vorrei sapere se è possibile che il bimbo cambi posizione nel canale del parto , la ginecologa di una mia amica dice che è impossibile , ma si è girato prima e che non se ne sono accorti. Volevo il vostro parere

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