Gravidanza

Liquido amniotico fisiologia

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LIQUIDO AMNIOTICO

Il liquido amniotico è contenuto all’interno della membrana amniotica in quantità variabile con epoca gestazionale e fisiopatologia materno-fetale: alla 10a settimana presenta un volume di 30 cc circa; alla 20a w è di 350 cc circa mentre alla 30a settimana e alla 40a settimana raggiunge valori di 750 cc e 600 cc rispettivamente. La valutazione della quantità del liquido amniotico si avvale dell’esperienza dell’ecografista che lo valuta “ad occhio” ma nel caso di dubbio si avvale di alcune tecniche particolari descritte di seguito.  La sua funzione principale consiste nel proteggere il feto da urti e compressioni che ne possano comprometterne lo sviluppo armonico degli arti e soprattutto dei polmoni.

 

 

Tab. 1 –  FUNZIONI DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

1. Azione protettiva meccanica per urti, traumi e contrazioni uterine
2. Permette la normale crescita degli arti fetali e dei muscoli consentendo normali, ampi movimenti fetali “in galleggiamento” e quindi con il minimo sforzo
3. Permette il normale sviluppo del polmone.
4. Permette il normale sviluppo del sistema gastro-enterico
5. Garantisce al feto un ambiente termico costante.
6. protegge il cordone ombelicale da fenomeni compressivi
7. Azione batteriostatica

 

PRODUZIONE DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

Fino a 10 settimane il L.A. è formato essenzialmente da un ultrafiltrato plasmatico materno. Da 10 a 20 settimane il L.A. ha una composizione molto simile a quella del plasma fetale che diffonde nel liquido amniotico attraverso la cute sottile e non cheratinizzata. Gli studi istologici al microscopio elettronico hanno rilevato che tra le cellule cutanee fetali esistono canali che mettono in comunicazione il liquido amniotico con il derma e i vasi sottostanti. Il processo di cheratinizzazione cutanea inizia alla 20ª settimana e si completa alla 25ª w con la occlusione completa dei canali  intercellulari. Dalla 25ª w la minzione fetale è la maggior fonte di produzione di liquido amniotico, poiché la funzione renale fetale inizia a 12 settimane.  L’importanza dell’urina fetale nel mantenimento del volume di liquido amniotico è dimostrata dalla marcata riduzione del volume di liquido nei casi di ostruzione renale completa o agenesia renale.  In feti di pecora a termine la misurazione diretta di emissione fetale di urina corrisponde circa a 700 ml/die.  Nel feto umano non è possibile misurare direttamente la produzione di urina.  Comunque misurazioni seriate della vescica fetale ci suggeriscono quantità di flusso conispondenti a circa 1200 ml/die (1,2).

Anche il fluido proveniente dai polmoni fetali contribuisce alla quantità totale di liquido amniotico, ma la quota di produzione è approssimativamente la metà rispetto alla quota urinaria (grossolanamente 400 ml/die in feti presso il termine). La produzione di fluido da parte dei polmoni non è stata misurata direttamente nel feto umano, ma la presenza di surfattante polmonare nel liquido amniotico fa pensare ad uno schema simile a quello della pecora.

 

 

ASSORBIMENTO DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

Il principale meccanismo di riassorbimento di liquido amniotico è rappresentato dalla deglutizione fetale.  Usando eritrociti radio-marcati, Pritchard (3) ha stimato che il feto umano deglutisce circa 500 ml/die.  Questa quantità è considerevolmente inferiore alla quota di produzione (circa 1000 ml/die).  Chiaramente, deve esserci qualche via altemativa funzionante allo scopo di bilanciare l’eccesso di produzione di liquido amniotico.  Sono state proposte due vie alternative, che includono: il movimento transmembrana (attraverso le membrane amnio-coriali nella circolazione materna) e il movimento intramembrana (dai vasi placentari superficiali alla circolazione fetale.


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