Gravidanza

Fumo e gravidanza

Hits: 84

Fumo in gravidanza –  nonostante la consapevolezza degli effetti nocivi del fumo in gravidanza, il 25%  delle gravide non riesce a smettere di fumare in gravidanza. Il fumo di sigaretta (e di tabacco in genere), è una miscela di gas (87%), vapori (5%) e particelle solide sospese (8%).  La maggior parte delle sostanze potenzialmente cancerogene è contenuta nel “catrame”, ovvero nel residuo del fumo ottenuto per allontanamento dell’acqua e della nicotina. Il fumo derivante dalla combustione di una sigaretta contiene oltre 4.000 composti, alcuni dei quali possono danneggiare direttamente l’apparato respiratorio, ma anche indirettamente gli altri organi interni della madre e del feto (1-4). Queste sostanze  sono essenzialmente:

  • nicotina, contenuta nelle foglie della pianta del tabacco
  • monossido di carbonio, prodotto dalla combustione, che interferisce con il trasporto di O2 a livello dell’emoglobina e determina, nonostante la sua minima quantità, leggera ipossiemia.
  • idrocarburi policiclici aromatici (IPA), provenienti dalla combustione sia della carta sia del tabacco.
  • sostanze irritanti (acroleina, acetaldeide), che bloccano l’epitelio ciliato a tutti i livelli dell’apparato respiratorio.
  • sostanze ossidanti.
La cancerogenicità del tabacco,  deriva dal processo di combustione più che dai componenti del tabacco stesso.  Ogni materiale bruciato contiene infatti idrocarburi policiclici aromatici, nello specifico benzopirene. La reazione che li rende cancerogeni deriva dall’ossidazione che produce un eposside che lega col DNA covalentemente e lo distorce permanentemente (5-10).
La nicotina pura è un liquido incolore, che all’aria imbrunisce, acquisendo l’odore del tabacco. Essa conferisce aroma e sapore  e viene per la maggior parte eliminata nell’aria, mentre una piccola quantità arriva ai polmoni, dai quali viene parzialmente assorbita, generalmente in una percentuale del 15-20% della quantità di nicotina presente nel fumo inspirato, per un totale di 1-2 mg per ogni sigaretta fumata. È un veleno fra i più potenti esistenti in natura, con particolare tropismo per i tessuti nervosi; iniettando in un uomo per via endovenosa la quantità di nicotina contenuta in 2-3 sigarette, se ne provoca la morte.  L’effetto della nicotina, mediato dalla liberazione di catecolamine, endorfine, cortisolo e acidi grassi non esterificati, consiste in una percezione soggettiva di benessere e vivacità intellettuale.  Aumenta il livello di dopamina nei circuiti cerebrali del piacere mediante inibizione della monoammino-ossidasi (MAO), responsabile della degradazione della dopamina. Aumenta inoltre la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e riduce l’appetito. La nicotina induce  un incremento del 15% della secrezione di HCl (acido cloridrico) da parte della mucosa gastrica. Questa potrebbe essere la ragione per cui il desiderio di sigaretta aumenta dopo i pasti, specie se abbondanti.In dosi elevate provoca nausea e vomito.
I sintomi dell’astinenza comprendono irritabilità, mal di testa e ansia, possono durare mesi o anni, benché il loro picco venga raggiunto in genere tra le 48 e le 72 ore (8-11).
EFFETTI DELLA NICOTINA SUL FETO – La nicotina ha effetti negativi sulla fisiopatologia cardio-circolatoria e respiratoria materna e fetale che nel feto si traduce soprattutto, ma non solo, in ritardato accrescimento (IUGR). La nicotina ha una emivita di 1- 2 ore ed è principalmente metabolizzata dal sistema enzimatico epatico ed escreta dai reni; nel feto la nicotina ha un’emivita più lunga a causa dello scarso sviluppo del sistema enzimatico fetale  (139-143). Ciò è confermato dalle concentrazioni più elevate di nicotina nel tessuto fetale rispetto al sangue materno (18-25). La maggior parte della nicotina che entra nel feto ritorna alla circolazione materna per l’eliminazione, anche se alcune tracce entrano nel liquido amniotico tramite l’urina fetale. Di conseguenza, la nicotina e il suo metabolita, la cotinina, si accumulano nel liquido amniotico della fumatrice in gravidanza, poiché la nicotina eliminata dal feto con le urine viene aggiunta alla nicotina proveniente dai vasi sanguigni della membrana amniocoriale (12). È quindi probabile che il feto sia esposto alla nicotina anche dopo che le concentrazioni nel sangue materno sono diminuite. L’eccessivo consumo di sigarette è una delle principali cause di minaccia di aborto,  aborto,  improvvisa morte fetale  e  formazione di banda amniotica (ABS e ADAM Complex)  (13-18).
La nicotina è secreta anche dal latte materno, dove può raggiungere concentrazioni che sono circa 2-3 volte superiori a quelle del plasma materno (20-26).
Studi epidemiologici hanno dimostrato che, nel ratto, l’esposizione alla nicotina da sola, durante la gravidanza e l’allattamento, si traduce, nel bambino, in una tendenza all’aumento della glicemia e un aumento del diabete tipo 2 (21-25), ipertensione arteriosa (158-161) e asma (26-28).
References:
  1. Avarello Ilaria, Cancemi Annalisa, D’Ambra Angela: fumo materno in gravidanza: quali effetti sul nascituro. RIGIP 2012;2
  2. Hayashibe H, Asayama  K, Dobashi K, et al. Prenatal development of antioxidant enzymes in rat lung, kidney, and heart: Marked increase in immunoreactive superoxide dismutases, glutathione peroxidase, and catalase in the kidney. Pediatr. Res. 1990, 27, 472-475
  3. Walther F.J, Wade A.B, Warburton D, et al. Ontogeny of antioxidant enzymes in the fetal lamb lung. Exp. Lung Res. 1991, 17, 39-45
  4. Lambers DS, Clark KE. The maternal and fetal physiologic effects of nicotine. Semin Perinatol. 1996, 20, 115-126
  5. Lambers DS, Clark KE. The maternal and fetal physiologic effects of nicotine. Semin Perinatol. 1996, 20, 115-126
  6. Schwartz-Bickenbach D, Schulte-Hobein  B, Abt S, et al. Smoking and passive smoking during pregnancy and early infancy: effects on birth weight, lactation period, and cotinine concentrations in mother’s milk and infant’s urine. Toxicol. Lett. 1987;35, 73–81
  7. Jordanov J S. Cotinine concentrations in amniotic fluid and urine of smoking, passive smoking and non-smoking pregnant women at term and in the urine of their neonates on 1st day of life. Eur. J. Pediatr. 1990; 149, 734–737
  8. Luck W, Nau H, Hansen R, et al. Extent of nicotine and cotinine transfer to the human fetus, placenta and amniotic fluid of smoking mothers. Dev. Pharmacol. Ther. 1985, 8, 384-395
  9. Dempsey D.A, Benowitz N.L. Risks and benefits of nicotine to aid smoking cessation in pregnancy. Drug Saf. 2001, 24, 277-322
  10. Matta SG, Balfour DJ, Benowitz NL, et al. Guidelines on nicotine dose selection for in vivo research. Psychopharmacology 2007; 190, 269-319
  11. Jordanov J S. Cotinine concentrations in amniotic fluid and urine of smoking, passive smoking and non-smoking pregnant women at term and in the urine of their neonates on 1st day of life. Eur. J. Pediatr. 1990; 149, 734–737
  12. Luck W, Nau H, Hansen R, et al. Extent of nicotine and cotinine transfer to the human fetus, placenta and amniotic fluid of smoking mothers. Dev. Pharmacol. Ther. 1985, 8, 384-395
  13. Mitchell EA. Recommendations for sudden infant death syndrome prevention: a discussion document. Arch Dis Child. 2007 Feb;92 (2):155-9
  14. Anderson ME, Johnson DC, Batal HA. Sudden Infant Death Syndrome and prenatal maternal smoking: rising attributed risk in the Back to Sleep era. BMC Med. 2005 Jan 11;3:4
  15. Luck W,   Nau H. Nicotine and cotinine concentrations in the milk of smoking mothers: influence of cigarette consumption and diurnal variation. Eur. J. Pediatr. 1987; 146, 21–26
  16. Holloway A. C, Lim G. E, Petrik J. J, et al. Fetal and neonatal exposure to nicotine in Wistar rats results in increased beta cell apoptosis at birth and postnatal endocrine and metabolic changes associated with type 2 diabetes. Diabetologia 2005; 48, 2661–2666
  17. 106 Butler A. E, Janson J, Bonner-Weir S, et al. Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes. Diabetes 2003; 52, 102–110
  18. Bruin J.E, Kellenberger L.D, Gerstein H.C, et al. Fetal and neonatal nicotine exposure and postnatal glucose homeostasis: identifying critical windows of exposure. J. Endocrinol. 2007; 194, 171–178
  19. Bruin J. E, Petre M. A, Raha S, et al. Fetal and neonatal nicotine exposure in Wistar rats causes progressive pancreatic mitochondrial damage and beta cell dysfunction. PLoS.One 2008c.; 3, e3371
  20. Bruin J. E, Gerstein H. C, Morrison K. M, et al. Increased pancreatic beta cell apoptosis following fetal and neonatal exposure to nicotine is mediated via the mitochondria. Toxicol. Sci. 2008a; 103, 362–370
  21.  Beratis N. G, Panagoulias D, Varvarigou A. Increased blood pressure in neonates and infants whose mothers smoked during pregnancy. J. Pediatr. 1996; 128, 806–812
  22. Blake K. V, Gurrin L. C, Evans S. F, et al. Maternal cigarette smoking during pregnancy, low birth weight and subsequent blood pressure in early childhood. Early Hum. Dev. 2000; 57, 137–147
  23. Gao Y. J, Holloway A. C, Su L. Y, et al. Effects of fetal and neonatal exposure to nicotine on blood pressure and perivascular adipose tissue function in adult life. Eur. J. Pharmacol. 2008; 590, 264–268
  24. Gao  Y. J, Lu C, Su L. Y, et al. Modulation of vascular function by perivascular adipose tissue: the role of endothelium and hydrogen peroxide. Br. J. Pharmacol.2007; 151, 323–331.
  25. Gilliland F. D, Berhane K, McConnell R, et al. Maternal smoking during pregnancy, environmental tobacco smoke exposure and childhood lung function. Thorax 2000; 55, 271–276.
  26. Gilliland F. D, Li Y. F, Peters J. M. Effects of maternal smoking during pregnancy and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163, 429–436
  27. Skorge T. D, Eagan T. M, Eide G. E, et al. The adult incidence of asthma and respiratory symptoms by passive smoking in uterus or in childhood. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2005;  172, 61–66.
  28. Upton M. N. Effects of parental smoking on the respiratory health of adults. Thorax 2004; 59, 274–276


Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *

Captcha loading...