Emogas analisi (EGA)

L’emogasanalisi (EGA) è un esame diagnostico che consente di valutare la concentrazione dei gas disciolti nel sangue (ossigeno e anidride carbonica). Inoltre l’EGA valuta il pH ematico, il contenuto di bicarbonati (HCO3-), l’eccesso di basi , oltre ad altri valori di esami ematochimici  come emoglobina, carbossiemoglobina, glucosio, eccesso di basi e alcuni dei più importanti elettroliti nel sangue arterioso. Comunemente il prelievo è praticato dall’arteria radiale o brachiale o femorale con apposita siringa EGA contenente soluzione di litio eparina. I campioni di sangue arterioso devono essere prelevati in condizioni rigorosamente anaerobiche e analizzati nel più breve tempo possibile. In caso contrario è indicata la conservazione e trasporto su ghiaccio e mantenuti alla temperatura di 0 °C fino al momento dell’analisi. Occorre inoltre prestare particolarmente attenzione alla presenza accidentale di eventuali bolle d’aria introdotte durante la procedura di campionamento, in quanto esse porteranno a una sovrastima della pressione arteriosa di ossigeno (PaO₂) e a una sottostima della pressione arteriosa di anidride carbonica (PaCO₂).

L’arteria radiale è la sede più comunemente utilizzata in quanto facilmente accessibile alla palpazione; è situata a livello del polso, nel tratto in cui l’arteria diviene più superficiale. Femorale – è la sede riservata a pazienti in scadenti condizioni emodinamiche. Ha un rischio maggiore di infezione e sanguinamento. Arteria brachiale (omerale) – è la sede meno utilizzata in quanto la scarsità di circolo collaterale potrebbe esporre il paziente ad ischemie periferiche e/o eventi trombotici dell’arto superiore. Nei neonati l’emogasanalisi viene solitamente effettuata a livello del cordone ombelicale.

Il prelievo è effettuato con un’apposita siringa EGA con ago corto e richiede un bendaggio compressivo dopo il prelievo.

COMPLICAZIONI – Il dolore è simile a quello della puntura venosa; può accentuarsi nei casi di tentativi ripetuti. La crisi vagale è la seconda complicanza più frequente ed è ovviamente più frequente nei soggetti predisposti. La complicanza più temibile è un’emorragia sottocutanea con conseguente ematoma nella sede del prelievo; si riscontra soprattutto nei pazienti scoagulati o in terapia anticoagulante. Si risolve in pochi giorni con medicazione compressiva. In casi rari si può determinare una lesione del nervo radiale  e/o un’infiammazione dell’arteria stessa.

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L’emogas analisi permette in pochi minuti di di valutare:

• la ventilazione
• il metabolismo
• l’emoglobina
• gli elettroliti

Alla macchina, deve essere indicato il valore della Fi02 (flusso inspiratorio di O2) che indica la percentuale di O2 presente; in aria ambiente la Fi02 è al 21%. Ogni litro/min di O2 aggiunge il 3-4% di Fi02 alla concentrazione di O2, per cui: un flusso di 1Lt/min ad esempio garantisce una FiO2 al 24%, un flusso di 2 lt/min una FiO2 al 28%, e così via.

INDICAZIONI – le malattie polmonari e respiratorie, l’edema polmonare, l’insufficienza renale, l’insufficienza cardiaca, il diabete, le malattie del sonno notturno, alcuni tipi d’infezioni, l’overdose da droghe.

PRINCIPALI PARAMETRI VALUTATI

• PaO2 (pressione parziale dell’ossigeno). È la pressione parziale arteriosa di O2 nel sangue. Si esprime in mmHg e il valore ottimale si attesta fra 80 e 100 mmHg. In un giovane, la Pa02 si attesta normalmente, in aria ambiente, sui 95-100 mmHg.
• PaCO2 (pressione parziale dell’anidride carbonica). Valori normali 35-45; aumentando la PaCo2, diminuisce il pH. Se la PaCO2 è:
  • <35: alcalosi respiratoria
  • >45:  acidosi respiratoria
• pH: calcola la quantità di ioni idrogeno (H⁺) presenti nel sangue. In condizioni di normalità è compreso in un range di valori di 7,35-7,45.
• bicarbonato (HCO3^–) – è un elettrolita deputato al mantenimento dell’equilibrio acido-base. Rappresenta la forma con cui la maggior parte della CO₂ è presente nell’organismo. É calcolato a partire da pH e PaCO2. É una misura della componente metabolica dell’equilibrio acido-base. L’ HCO3- è escreto e riassorbito dai reni in risposta allo squilibrio del pH ed è direttamente correlato ad esso. All’aumentare dell’HCO3- aumenta anche il pH (il sangue diventa più alcalino)  il valore ottimale del bicarbonato si attesta tra 22–26 Mmol/l (millimoli per litro).   Se HCO3^–:
  • • <22 si parla di acidosi metabolica
    • >26 si parla di alcalosi metabolica
• SaO2 (saturazione di O2): stabilisce la percentuale di emoglobina satura di ossigeno.  Sono da considerarsi normali i valori di saturazione di ossigeno >95%, mentre iniziano a diventare pericolosi per la vita i valori di saturazione di ossigeno pari o inferiori al 90%.
• CaO2 (Contenuto di O2 in 100 cc di sangue arterioso, v.n. 17-20 ml/dl) –  è derivato dalla seguente equazione: CaO2 = (Hb x 1.36) x (SaO2)/100 + (PaO2 x 0.0031).     CaO2 dipende da SaO2 e da emoglobina, 1 g di emoglobina trasporta 1.36 mL di O2 (1.34mL – 1.39mL). Il contenuto di ossigeno è dato dalla somma  dell’ossigeno trasportato dall’emoglobina (~ 97%) e l’ossigeno disciolto nel plasma (~ 3%).
• BE (eccesso/carenza di basi) – rappresenta la somma totale degli agenti tamponi (anioni) nel sangue. Gli anioni includono emoglobina, proteine, fosfati e HCO3^– (bicarbonato, che è l’anione dominante). Gli anioni sono regolati per compensare lo squilibrio di pH ematico. Il clinico valuterà HCO3- e l’eccesso/carenza di basi per determinare la capacità tamponante totale dei polmoni e dei reni,  Il valore di riferimento si attesta tra -2 e +2 mmol/l. Quando questo valore diventa negativo significa che c’è una carenza di basi e che il paziente si trova in una condizione di acidosi metabolica.  Viceversa, se BE risulta positivo vuol dire che c’è un eccesso di basi nel sangue e che il paziente è in condizioni di alcalosi metabolica.
• elettroliti. In particolare, l’emogasanalisi quantifica i livelli di sodio, potassio, calcio e cloro.
  • • sodio: valore ottimale 135-145 mEq/l
    • potassio: 3,5 – 5 mEq/l
    • Calcio: 8,5 – 10,5 mEq/l
    • Cloro: 95 -105 mEq/l
• Lattati. valori normali  <4 mEq/l. L’acido lattico è prodotto dal metabolismo cellulare; in condizioni di ipossia le cellule utilizzano la via anaerobica e l’acido lattico (meglio dire i lattati, perchè il lattato è  la forma in cui l’ac. lattico è disciolto nel sangue) sono il prodotto finale del metabolismo anaerobico come in caso di sepsi e di shock e di grave insufficienza cardiaca.

I valori del pH e della paCO2 sono strettamente correlati. Se presi in esame in associazione forniscono un’indicazione delle condizioni del paziente così riassunti:

L’acidosi respiratoria (pH basso e aumento della paCO2; pH <7,35 e PaCO2 >45) è comunemente causata da:

• Polmonite
• BPCO
• Depressione dei centri respiratori secondaria a intossicazione da oppiacei o benzodiazepine
• ostruzione delle vie aeree (ad es. PNX). Il paziente può presentarsi con una frequenza respiratoria bassa, disorientato o soporoso e può lamentare cefalea.

L’acidosi metabolica (basso pH e bassa paCO2) è invece comunemente causata da:

• diabete
• insufficienza renale
• intossicazione da alcol
• una perdita anomala di bicarbonato (diarrea, vomito, chetoacidosi diabetica, metabolismo aumentato, digiuno prolungato).

Il paziente si presenta soporoso fino allo stato di coma,

L’alcalosi respiratoria (aumento del pH e riduzione della paCO2; pH >7,45 e PaCO2 <35) è causata da:

• esercizio fisico severo, ipossia o anossia, iperventilazione
• dolore o stress
• trauma cerebrale
• danni del centro del respiro (meningite, encefalite)
• febbre
• overdose da farmaci.

Il paziente è tachipnoico, con lo stato di coscienza alterato e può presentare convulsioni.

L’alcalosi metabolica (pH alto e PaCO2 alta; pH >7,45 e PaCO2 >45) è causata invece da:

• vomito protratto
• ipocaliemia
• cirrosi
• riassorbimento di bicarbonato (uso di diuretici, vomito, ritenzione di sodio)
• eccessiva ingestione di alcali (bicarbonato di sodio).

Il paziente si presenta bradipnoico e con un respiro superficiale. Ha vertigini, ipertono muscolare, è irritabile e disorientato.

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