Manovra di Valsalva

La manovra di Valsalva è l’esecuzione dell’espirazione forzata contro l’epiglottide chiusa. Questa operazione diviene spontanea sia durante la defecazione sia durante il sollevamento di un carico pesante.

La manovra di Valsalva aumenta notevolmente la pressione intratoracica e la pressione intraddominale.

Come si effettua la manovra:

1. Paziente in posizione seduta o supina
2. Inspirazione profonda
3. Espirazione ad epiglottide chiusa come per ponzare per 15-20 secondi. La glottide si chiude quando si spinge verso il basso.
4. Espirare con naso e bocca aperti

Variazioni emodinamiche della manovra di Valsalva: In base ai caratteristici cambiamenti emodinamici, la manovra di Valsalva si divide in quattro fasi:

1. La fase I, che corrisponde all’inizio dello sforzo, è associata ad un aumento transitorio della pressione arteriosa a causa dello svuotamento di parte del sangue dalle grandi vene e dalla circolazione polmonare.
2. La Fase II segue questa quando la pressione intratoracica positiva porta ad un ridotto ritorno venoso al cuore. A causa del ridotto ritorno venoso e quindi del ridotto precarico, il volume sistolico diminuisce; ciò porta ad un abbassamento della pressione arteriosa attivando i barocettori del seno carotideo e dell’arco aortico. Ne consegue il ritiro vagale seguito da un aumento della scarica simpatica, che porta a marcata tachicardia, aumento della gittata cardiaca e vasocostrizione, che porta al ripristino della PA a valori normali negli individui sani.
3. La Fase III è la fase transitoria che comporta il rilascio dello sforzo che porta ad un improvviso calo della PA. Il rilascio della pressione positiva porta all’espansione del letto vascolare polmonare e riduce l’area della sezione trasversale del ventricolo sinistro determinando una caduta transitoria della PA.
4. La Fase IV è il superamento della pressione sanguigna al di sopra del livello di base, dovuto alla ripresa del normale ritorno venoso al cuore stimolato dal sistema nervoso simpatico durante la Fase II. Il superamento della pressione sanguigna porta alla stimolazione del baroriflesso, portando a bradicardia e al ritorno della pressione sanguigna al valore basale

INDICAZIONI – La manovra di Valsalva può essere utilizzata per:

• valutare il grado di insufficienza cardiaca: I pazienti con insufficienza cardiaca mostrano un superamento anomalo della pressione sanguigna in risposta alla manovra di Valsalva a causa della compromissione della funzione ventricolare.
• Valutare la presenza di varicocele
• Rallentare la frequenza cardiaca in caso di tachicardia sopraventricolare (SVT): se la tachicardia sopraventricolare non viene interrotta dopo tre tentativi, si procederà con il massaggio carotideo, i farmaci o la cardioversione elettrica a seconda dei sintomi, dei segni vitali e del tipo di tachicardia sopraventricolare. L’aumento dell’attività vagale, che porta ad un aumento della refrattarietà del tessuto nodale atrioventricolare (AV) che interrompe il rientro, è stato proposto come meccanismo per la conclusione della PSVT. E’ un modo rapido e senza farmaci per arrestare una tachicardia sopraventricolare (SVT). Se funziona, può evitare farmaci o cardioversione.
• Diagnosi dei soffi valvolari – Il soffio della stenosi aortica (AS) viene ridotto di intensità durante la somministrazione di VM perché il ridotto volume telediastolico (EDV) diminuisce il sangue disponibile per l’eiezione attraverso l’orifizio aortico stenotico. Contrariamente all’AS, il soffio della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HOCM) si accentua in risposta alla VM perché la riduzione dell’EDV durante la VM porta al peggioramento dell’ostruzione nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

CONTROINDICAZIONI – La manovra di Valsalva è relativamente sicura e può essere eseguita in tutti i pazienti. Gli effetti collaterali sono rari. Tuttavia, poiché si verifica un aumento della pressione intraoculare e intra-addominale, il test deve essere evitato nei pazienti con retinopatia e impianto di lenti intraoculari.

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