I legamenti utero–sacrali sono fasci fibrosi, contenuti nello spessore delle pieghe retto-uterine; si inseriscono posteriormente sul periostio delle vertebre sacrali I-IVa e anteriormente terminano sull’istmo uterino dopo aver contornato il retto al quale aderiscono intimamente (1,2).
In realtà i ligamenti utero-sacrali sono la porzione posteriore dei ligamenti sacro-retto-genito-pubici che, 
inserendosi su pube, sacro e pavimento pelvico, collegano fra di loro e sostengono retto, utero, vagina e vescica. I lig. uetro-sacrali sono quindi una componente fondamentale della fascia endopelvica. Le due estremità dei ligamenti sono costituiti da tessuto fibroso molto denso.
I lig. utero-sacrali anatomicamente possono dividersi in tre segmenti: prossimale, intermedio e distale. La parte porzione prossimale è formata da tessuto connettivo molto denso ed è immersa nel tessuto cellulare lasso sottoperitoneale ricco di tessuto adiposo e linfatici. La porzione intermedia è la meno densa. Il segmento distale è anch’esso formato da tessuto connettivo molto denso ma nei casi di colpocele spesso è danneggiato.
Visione laparoscopica dei ligamenti utero-sacrali
Al loro interno, oltre alla presenza di piccoli vasi, decorrono i nervi simpatici e parasimpatici provenienti rispettivamente dal simpatico toraco-lombare (tronco simpatico) e dalle fibre parasimpatiche che fuoriescono dai fori sacrali S2-S4, per l’innervazione uterina. I nervi sensitivi uterini decorrono anch’essi nei lig. utero-sacrali contribuendo a formare il plesso paracervicale di Lee-Frankenhauser.
I lig. utero-sacrali possono essere visualizzati mediante USG vaginale e color doppler. La sonda va inserita nel fornice posteriore angolandola in posizione sagittale media e si visualizzerà la sacca iperecogena del peritoneo di Douglas; spostando contemporaneamente il fascio di ultrasuoni verso la destra della paziente e ruotando la sonda in senso orario (solitamente non più di 45°); la linea iperecogena (peritoneo) dovrebbe iniziare ad ispessirsi ed è questo il ligamento utero-sacrale che dovrebbe essere valutato nel punto più spesso.
Utilizzando il color doppler si evidenzierà il flusso ematico presente all’interno del ligamento e particolarmente visibile nella parte distale del ligamento ma senza effettuare pressione sulla sonda. effettuando pressione sulla sonda l’immagine flussimetrica dei vasi si attenua fino a scomparire (3).
- I legamenti uterosacrale (USL) sono stati segnalati come la sede più comune di endometriosi profonda pelvica
- La sezione dei ligamenti utero-sacrali (LUNA), comprendente il plesso di Lee-Frankenhauser, è utilizzata per alleviare il dolore pelvico cronico (CPP, Chronic Pelvic Pain).
- La sospensione della cupola vaginale ai lig. utero-sacrali è uno degli interventi più utilizzati per la riparazione del prolasso vaginale nelle pazienti isterectomizzate o come misura profilattica al termine di una isterectomia vaginale (tecnica di Shull) (4-9).
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