Anatomia

Arteria uterina

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ARTERIA UTERINA: ramo dell’a. ipogastrica da cui origina a 3  cm dalla biforcazione dell’a. iliaca comune, sotto la fossetta ovarica di Waldeyer, come tronco unico o in comune con l’a. ombelicale da cui è difficilmente distinguibile per cui, in caso di necessità di legare l’a. uterina,

è consigliabile legare entrambe le arterie per essere sicuri di aver legato l’uterina.  In vicinanza dell’origine, l’a. uterina contrae intimi rapporti con l’uretere che incrocia passandogli sotto e poi decorrendo parallelamente ad esso. L’uretere è la prima formazione sottoperitoneale che si evidenzia per trasparenza sul fondo della fossetta ovarica dopo aver lussato l’ovaio. Quindi l’a. uterina si dirige in basso, raggiunge la base del leg. largo, lo percorre orizzontalmente, addossata alla sua lamina posteriore accompagnata dall’uretere sotto e dietro ad essa. Incidendo il lig. largo fra tuba e lig. rotondo ritroviamo l’arteria uterina ad una profondità di 1.5 cm circa. Giunta a 2 cm dal collo dell’utero, all’altezza dell’OUI e sopra il fornice laterale,  l’a. uterina si riflette in alto formando un arco (arco dell’a. uterina) e costeggia il margine laterale dell’utero con anse più o meno pronunciate. A livello dell’arco l’a. uterina e l’uretere, che finora hanno seguito un percorso parallelo, si incrociano: l’uretere si dirige in basso e medialmente mentre l’a. uterina passa sopra l’uretere e si dirige in alto lungo il margine uterino.

L’a. uterina raggiunge così l’angolo superiore dell’utero dove termina con due rami principali: l’a. tubarica che segue il margine inferiore della tuba e si anastomizza con un ramo analogo proveniente dall’a. ovarica ed un ramo, da alcuni AA  denominato a. uterina retrograda, che si dirige in basso costeggiando il margine inferiore del mesosalpinge dove si anastomizza a pieno canale con un altro ramo proveniente dall’a. ovarica, ma è molto frequente riscontrare numerose variazioni a questo schema classico (24).

L’a. uterina fornisce:

  1. numerosi rami collaterali, diretti trasversalmente alle pareti uterine, che si anastomizzano con i corrispondenti rami arteriosi controlaterali nello strato medio miometriale; da quì si dipartono le arteriole dirette all’endometrio: aa. arcuate, radiali, basali e spirali,  in successione.
  2. un ramo per il lig. rotondo che confluisce nell’a. del ligamento rotondo, ramo dell’a. epigastrica inferiore. 
  3. numerosi rami a vescica e vagina in corrispondenza dell’arco dell’a. uterina.

Diramazioni finali dell’a. ueterina a livello dell’utero: l’arco uterino si divide in due branche: ascendente e discendente che costeggiano i bordi uterini omolaterali ed inviano rami che penetrano perpendicolarmente la parete uterina. Nel contesto miometriale si suddividono in a. arcuate, radiali e, nell’endometrio, in basali e spirali in successione (25-45).
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