Ragadi anali

Le ragadi anali sono piccole lacerazioni della cute che circonda l’ano. Possono presentarsi in forma acuta  e generalmente guaribili spontaneamente in pochi giorni persistere per diverse settimane o più a lungo e cronicizzarsi.  Il risultato è un’ulcera che non guarisce e che può infettarsi a causa di sovrainfezione batterica.

EPIDEMIOLOGIA – L’incidenza delle ragadi anali è di circa 1 su 350 adulti. Si verificano con uguale frequenza negli uomini e nelle donne e più spesso negli adulti di età compresa tra 15 e 40 anni. 

EZIOLOGIA – Le cause più comuni di una ragade anale includono la stipsi e il conseguente sforzo durante l’evacuazione, oppure il passaggio di feci dure o voluminose. Anche la diarrea prolungata a causa della sua spiccata acidità può irritare e infiammare la zona perianale, rendendola più vulnerabile alle lacerazioni.

 Altre cause più rare sono rappresentate da tubercolosi, ascessi occulti, sesso anale, traumi da parto, infiltrati leucemici, carcinoma , sindrome da immunodeficienza acquisita ( AIDS ) o malattie infiammatorie intestinali, infezioni trasmesse sessualmente come sifilide, herpes, clamidia e papillomavirus.

I sintomi di una ragade anale includono:

• Dolore durante l’evacuazione.
• Dolore dopo l’evacuazione che può durare fino a diverse ore.
• Sangue rosso vivo sulle feci 
• Una fessura visibile nella cute intorno all’ano.
• Un piccolo nodulo o un’escrescenza cutanea vicino alla ragade anale.

DIAGNOSTICA –

Le ragadi anali esterne a livello del margine anale possono essere diagnosticate tramite ispezione visiva. Le ragadi anali interne che si estendono dal margine anale fino alla linea dentata negli adulti, sul lato anteriore, posteriore o in qualsiasi punto della circonferenza interna del muscolo sfintere anale, possono essere diagnosticate con un proctoscopio a becco di 23 mm di diametro, un divaricatore di Hill-Ferguson di 23 mm di diametro, un divaricatore anale di Park o mediante esplorazione rettale digitale con un dito attraverso lo sfintere anale.

Le ragadi anali strette potrebbero non essere percepite con la palpazione digitale durante l’esame rettale a causa dei guanti che riducono la sensibilità tattile.

TERAPIA –

• Bagni di seduta, in cui si immerge la zona interessata in acqua calda stando seduti in una vasca da bagno, a volte con l’aggiunta di sali di Epsom, per 10-20 minuti alcune volte al giorno.
• ammorbidenti delle feci da banco, che aiutano a rendere le feci più facili da espellere
• seguire una dieta ricca di fibre  con abbondanza di frutta, verdura e cereali integrali: può contribuire a rendere le feci più solide e facili da espellere senza sforzo. o assumere integratori di fibre
• Nei neonati , il cambio frequente del pannolino può prevenire la ragade anale. Poiché la stitichezza può esserne la causa, è bene assicurarsi che il neonato assuma liquidi a sufficienza (ad esempio latte materno, proporzioni corrette nella preparazione delle formule). Nei neonati, una volta che si è verificata una ragade anale, di solito è sufficiente affrontare le cause sottostanti per garantire la guarigione.

Farmaci

• Unguento a base di lidocaina per alleviare il dolore.
• unguento di nitroglicerina o unguenti contenenti diltiazem per rilassare i muscoli dello sfintere anale e favorire la guarigione
• iniezione locale di tossina botulinica (Botox®)

TERAPIA CHIRURGICA – 

• La sfinterotomia interna laterale (LIS) è considerata la terapia gold standard per alleviare il dolore e a favorire la guarigione della ragade. Riduce gli spasmi e migliora l’afflusso di sangue alla zona perianale nel 95% dei casi.
• dilatazione anale (operazione di Lord); è caduta in disuso negli ultimi anni, principalmente a causa dell’incidenza inaccettabilmente alta di incontinenza fecale.
• La fissurectomia consiste nell’asportazione della cute sopra e intorno alla ragade anale e nell’asportazione dell’emorroide sentinella, se presente. La ferita chirurgica può essere lasciata aperta. Il nuovo tessuto cutaneo cresce e guarisce per seconda intenzione.

Gli interventi chirurgici si svolgono in anestesia generale e in regime di day surgery e sono generalmente riservati alle persone con ragadi anali che hanno provato la terapia medica per almeno uno o tre mesi senza ottenere risultati. Non rappresentano la prima opzione di trattamento. Un certo grado di incontinenza può verificarsi fino al 45% dei pazienti nel periodo immediatamente successivo all’intervento di dilatazione anale.