Gravidanza protratta (pretermessa)

Induzione del parto: nei casi in cui, fino alla 41ª w, la somma delle falde del liquido amniotico sia >5 cm e non vi siano alterazioni del Tracciato Cardiotocografico

1) Scollamento manuale delle membrane amniocoriali: lo scollamento manuale delle membrane, definito come separazione digitale intenzionale delle membrane coriali dal segmento uterino inferiore è utilizzato in clinica da almeno due secoli. La  separazione del chorion laeve dalla sua base di impianto determina 3 fenomeni:

a)   il lieve trauma deciduale produce un danno cellulare con rilascio di fosfolipasi, che lisa i legami esteri che legano l’acido arachidonico alle catene tricarboniose di glicerolo. Il rilascio di acido arachidonico sostiene la produzione di PGF2α  nella placenta a termine (2).

b)  la stessa stimolazione meccanica sul miometrio determina un aumento della produzione di PGF2 alfa.

c)   La stimolazione meccanica della cervice è responsabile del rilascio di vasopressina/ossitocina ipofisaria.

2) Irrigazione polisalina periamniotica: con foley inserito tra il segmento inferiore dell’utero e le membrane amniotiche si iniettano 30-60 ml/ora di soluzione polisalina al 9%. Ha un’efficacia simile alle prostaglandine ma non presenta effetti collaterali negativi sul feto. I suoi effetti sull’indice di Bishop (>6) si avvertono già dopo 8 ore e il parto avviene in genere dopo 24 ore. L’applicazione del Foley è generalmente indolore e non aumenta i rischi di infezione (5).

3) amnioressi: mediante apposito  perforatore amniotico o uncino montato su guanto da esplorazione.

4) stimolazione farmacologica associata o meno alla amnioressi:

5)  Taglio cesareo: dalla 42ª settimana o anche dalla 41ª settimana se esistono segni anche lievi di sofferenza fetale o  se all’anamnesi risultano precedenti parti distocici o morti fetali.

1) MacColgin SW: Obstet Gynecol 76:678-680, 1990.

2) Cammu H, Haitsma V.:  Sweeping of the membranes at 39 weeks nuliiparous wooman: a randomized controlled trial. Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 105: 41-44.

3) Jacalone P.L., Targosz V., Laffargue F., Boog G., Faure J.M.: Cervical ripening with mifepristone before labor induction: a randomized study. Obstet. Ginecol. 1998, 92: 487-492.

4) Elliott C., Brennand J.E., Calder A.A.: The effects of mifepristone on cervical ripening and labor induction in primigravidae. Obstet. Gynecol. 1998; 92: 804-809.

5) Vengalil S.R., et al: “A randomized trial of misoprostol and extra-amniotic saline infusion for cervical ripening and labor induction”. Obstet. Gynecol. 1998: 91:774-779.

6) Del Pezzo C, Malerba , Cavilli AR  e Calugi a: “Corticotropin Releasing Hormone”. The placental clok”. It J Gynaecol Obstetr 2003;15,1:9-14.

7) Genazzani AR, Florio P. Imperatore A, Torricelli M, Petraglia F.: “Modifiche biochimiche nel sangue materno nel parto pretermine”. Atti SIGO 2003; CIC Edit Roma; Relazioni pagg. 427-431.

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Grazie. Enzo Volpicelli.