Il solfato di magnesio (MgSO₄), noto anche come sale inglese o Epsom salt, è il sale di magnesio dell’acido solforico. In forma eptaidrata (MgSO₄·7H₂O), si presenta come polvere bianca, inodore e dal sapore amaro, capace di trattenere acqua nel reticolo cristallino e quindi utilizzato nella terapia antistipsi.
MgSO4 invece è utilizzato per uso sistemico, preferibilmente per infusione endovena nella:
- Prevenzione e controllo delle convulsioni in caso di grave tossiemia gravidica (preeclampsia ed eclampsia)
- trattamento di ipomagnesiemia acuta, specialmente con segni di tetania.
- Prevenzione di aritmie cardiache associate a intossicazione digitalica o durante la fase acuta dell’infarto del miocardio
Indicazioni – Il ricorso al magnesio solfato è particolarmente indicato nei casi di concomitante preeclampsia/eclampsia, associandolo alla ritodrina cloridrato secondo le linee guida espresse da OMS, DGGG, OEGGG e SSGO per i parti pretermine (o minaccia) prima della 32a-33a settimana di gestazione soprattutto se presenti ipertensione arteriosa, gestosi, pre-/eclampsia (1-3).
Posologia – Il solfato di magnesio per la neuroprotezione fetale dovrebbe essere somministrato alla più bassa dose efficace che generalmente è indicato in un singolo bolo di 4 g diluito in 10 cc di fisiologica e somministrato e.v. nell’arco di 15 minuti. In caso di nuova minaccia acuta di parto pretermine nel prosieguo della gravidanza, la somministrazione di MgSO4 per la neuroprotezione fetale può essere ripetuta una volta oppure in soluzione continua per 1 gr/ora.
La terapia di mantenimento (1-2 gr ogni 1-2 ore) può essere continuata solo se è presente un riflesso rotuleo (del ginocchio), la frequenza respiratoria supera i 12 respiri al minuto e la produzione di urina supera i 100 mL in quattro ore.
Meccanismo d’azione – Il meccanismo con cui il solfato di magnesio protegge il cervello fetale non è completamente compreso. L’effetto anticonvulsivante è legato alla modulazione dei canali ionici, in particolare quelli del calcio, che diminuiscono la trasmissione sinaptica e l’attività elettrica eccessiva nel sistema nervoso centrale. L’infusione endovenosa del farmaco possibilmente prima di un parto prematuro può ridurre il rischio di lesioni o paralisi cerebrale nei nascituri e/o disfunzioni della motricità grossolana: “prevention of cerebral palsy in pre-term labour”.
Il solfato di magnesio agisce anche come tocolitico per competizione recettoriale con Ca++ a livello della membrana cellulare delle fibre muscolari uterine.
Effetti collaterali – Non si sono evidenziati effetti collaterali materni gravi né effetti collaterali a breve o medio termine nei neonati, tranne un lieve calo della frequenza cardiaca. Effetti collaterali materni moderati (vampate, tachicardia, cefalea, sudorazione) non vengono eliminati prolungando la durata dell’infusione.
Controindicazioni – La terapia con magnesio non è consigliata
- quando la gravida ha miastenia gravis,
- funzione cardiaca compromessa o difetti di conduzione del cuore.
- Poiché il magnesio viene eliminato dai reni, le gravide con funzione renale compromessa possono sviluppare tossicità da magnesio alle dosi di infusione abituali. Pertanto, il dosaggio di mantenimento deve essere regolato o eliminato per queste donne.
References:
- Wolf HT, Huusom LD, Henriksen TB, Hegaard HK, Brok J, Pinborg A. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection at imminent risk for preterm delivery: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BJOG 2020. DOI: 10.1111/1471-0528.16238.
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2010. - Stockley EL, Ting JY, Kingdom JC, McDonald SD, Barrett JF, Synnes AR, Monterrosa L, Shah PS; Canadian Neonatal Network; Canadian Neonatal Follow-up Network; Canadian Preterm Birth Network Investigators. Intrapartum magnesium sulfate is associated with neuroprotection in growth-restricted fetuses. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 606.e1–8.
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