La coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare comune o coledoco) è una delle complicanze della colelitiasi (calcoli biliari).
Eziologia – il 28% era stato sottoposto a colecistectomia in precedenza. Un altro fattore di rischio è costituito dalla presenza di diverticoli duodenali.
Complicazioni: pancretite, colangite acuta
Sintomatologia – Oltre il 70% delle persone con calcoli biliari è asintomatico e la diagnosi avviene incidentalmente durante un’ecografia.
- tipicamente dolore nel quadrante superiore destro dell’addome con sintomi associati di nausea e vomito, soprattutto dopo un pasto grasso.
- ittero e/o le feci color argilla possono far sorgere il sospetto di coledocolitiasi o persino di pancreatite da calcoli biliari.
- febbre e brividi in caso di colangite ascendente .
Diagnostica –
- Il segno di Murphy è comunemente negativo all’esame obiettivo nella coledocolitiasi, aiutando a distinguerla dalla colecistite
- aumento della fosfatasi alcalina , della bilirubina coniugata, transaminasi e ipercolesterolemia.
- Aumento di lipasi e amilasi indicano un’ostruzione a livello della ampolla di Vater.
- USG
- colangiopancreatografia a risonanza magnetica (CPRM),
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)
- colangiografia intraoperatoria
TERAPIA –
In corso di colecistectomia LPS – In caso di presenza di calcoli nel coledoco, questi possono essere eliminati attraverso lo stesso coledoco e convogliati nell’intestino, da dove verranno eliminati fisiologicamente. Se i calcoli nel coledoco non si possono eliminare facilmente, è possibile accedere al dotto biliare attraverso il dotto cistico, dilatandolo fino a una dimensione sufficientemente grande da consentire il passaggio di un piccolo strumento, noto come coledocoscopio che consente di vedere, afferrare ed estrarre i calcoli ivi presenti.
ERCP – Se la tecnica laparoscopica risultasse inadeguata o molto difficoltosa, si può ricorrere a colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per rimuovere i calcoli.
ERCP – un sottile tubo viene introdotto nel dotto biliare comune per eseguire una colangiografia. Se vengono identificati calcoli, si inserisce un tubo con un palloncino gonfiabile per dilatare il dotto e i calcoli vengono solitamente rimossi utilizzando un palloncino o un piccolo cestello. Un laser può essere utilizzato per frantumare i calcoli di grandi dimensioni e facilitarne la rimozione mediante laparoscopia.
References:
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