Nel 2002, Moreno è stato il primo a descrivere una prostatectomia laparoscopica semplice per l’IPB. Da allora, molti altri hanno descritto prostatectomie laparoscopiche extraperitoneali per l’ostruzione dell’IPB. Le tecniche transvescicale e transcapsulare (Millin) sono state eseguite per via laparoscopica. La maggior parte dei ricercatori ha ritenuto che la prostatectomia laparoscopica semplice sia un’alternativa fattibile alla tecnica aperta (semplice). Tuttavia, questa tecnica ha una curva di apprendimento ripida e richiede una significativa competenza laparoscopica.
Nel 2008, Sotelo et al hanno pubblicato la loro esperienza iniziale con una prostatectomia robotica semplice sovrapubica. [ 7 ] Come con altri casi laparoscopici, l’assistenza robotica può rivelarsi molto preziosa e può aumentare la popolarità di questo approccio minimamente invasivo.
Uno studio di Pokorny et al ha presentato i risultati funzionali perioperatori e a breve termine della prostatectomia semplice robot-assistita in un’ampia casistica di pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) dovuti a un esteso ingrossamento prostatico benigno (BPE) trattati in un centro di riferimento ad alto volume. I dati hanno indicato buoni risultati perioperatori, un profilo di rischio accettabile ed eccellenti miglioramenti nei sintomi del paziente e nei punteggi di flusso al follow-up a breve termine dopo RASP.
Uno studio di Wang et al che ha incluso 27 pazienti sottoposti a prostatectomia semplice con risparmio dell’uretra assistita da robot tramite un approccio extraperitoneale ha riportato un breve tempo di cateterizzazione, un profilo di rischio accettabile, miglioramenti significativi della funzione di svuotamento e mantenimento dell’eiaculazione anterograda a seguito di questa tecnica con risparmio dell’uretra.
Uno studio di Bove et al ha confrontato i risultati dei pazienti sottoposti a prostatectomia semplice robot-assistita (RASP) e di quelli sottoposti a enucleazione della prostata con laser a olmio (HOLEP). La percentuale di pazienti che ha raggiunto l’esito composito di flusso massimo postoperatorio >15 mL/sec, punteggio International Prostatic Symptom Score <8 e assenza di complicanze è stata più alta nel gruppo RASP (56%) rispetto al gruppo HOLEP (33%). [ 10 ] Tuttavia, uno studio di Shelton et al ha dimostrato che l’HOLEP era associato a ricoveri ospedalieri più brevi, tassi di trasfusione più bassi, costi inferiori e tassi più elevati di dimissioni in giornata.
Cure post-chirurgiche
L’assistenza postoperatoria dei pazienti sottoposti a prostatectomia a cielo aperto (semplice) è analoga a quella della maggior parte delle principali procedure chirurgiche a cielo aperto. Poiché la necessità di trasfusioni di sangue postoperatorie è ridotta al minimo grazie alla migliore comprensione dell’anatomia chirurgica e ai progressi nellatecnica operatoria, la maggior parte dei pazienti viene dimessa senza problemi il secondo giorno dopo l’intervento. Per il chirurgo, la preoccupazione principale è monitorare il drenaggio e lo stato dei liquidi subito dopo l’intervento, poiché i pazienti generalmente deambulano e tollerano un regolare adattamento della dieta entro il primo giorno dopo l’intervento.
Monitorare il paziente in clinica dopo l’intervento. Se il catetere di Foley non è stato rimosso durante il ricovero, è possibile eseguire una prova di minzione in regime ambulatoriale.
Esaminare l’anatomopatologia e programmare esami di follow-up per il paziente al fine di escludere un carcinoma. Con la prostatectomia semplice, il rischio di sviluppare un cancro alla prostata rimane e i pazienti devono essere monitorati con esame DRE e dosaggio del PSA.
References:
- Stringfield SB, et al. Experience with 10 years of a robotic surgery program at an academic medical center. Surgical Endoscopy. 2021;
- Salinas CS, et al. Efficacy of robotic-assisted prostatectomy in localized prostate cancer: A systematic review of clinical trials. Advances in Urology. 2013;
- Franco A, et al. Single port robot-assisted radical and simple prostatectomy: A systematic review and meta-analysis. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2024;
- Sharma NL, et al. Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. British Journal of Cancer. 2009
- Steinberg, RL, et al. Magnet-assisted robotic prostatectomy using the da Vinci SP robot: An initial case series. Journal of Endourology. 2019
