Vasculopatie cerebrali

Le malattie cerebrovascolari possono colpire sia le arterie che le vene cerebrali e quelli più comunemente colpiti sono:

• Arterie carotidi: questi vasi sanguigni corrono lungo la parte anteriore del collo a destra e a sinistra.
• Arterie vertebrali: questi vasi sanguigni corrono lungo la parte posteriore del collo a destra e a sinistra.

CLASSIFICAZIONE DELLE VASCULOPATIE CEREBRALI

• Ictus (Stroke) – è il tipo più comune di malattia cerebrovascolare. si intende la morte di una porzione di cellule cerebrali in seguito ad un disturbo del sistema vascolare di tipo ischemico o emorragico  che irrora il cervello. Altri tipi di malattie cerebrovascolari includono, ma non sono limitati a:
• Attacco ischemico transitorio (TIA) o mini ictus.
• Malformazione artero-venosa (MAV).
• Aneurisma cerebrale.
• Stenosi dell’arteria carotidea
• Dissezione dell’arteria cervicale.
• Sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile.
• Emorragia subaracnoidea (SAH).
• Telangectasia emorragica ereditaria (HHT).
• Malattia di Moyamoya.

EPIDEMIOLOGIA:

• terza causa di morte dopo cardiopatie e neoplasie
• prima causa di invalidità permanente
• incidenza: 1/1000 persone <70 anni; 30/1000 persone >70 anni.
• Colpisce gli uomini due volte più frequentemente rispetto alle donne
• Ictus ischemico: 80%; ictus emorragico: 20% dei casi

FATTORI EZIOLOGICI

• Trombosi – di solito si verifica in aree in cui i vasi sanguigni sono ristretti o irregolari. Il danno cerebrale è causato dalla mancata irrorazione.
• Embolia cerebrale –  Il tipo più comune di embolia è di origine cardiaca in caso di tachi-aritmia come la fibrillazione atriale.
• Rottura di un vaso sanguigno (emorragia). Questo di solito si verifica in concomitanza con un un picco ipertensivo. Il danno, oltre che dal manato apporto ematico è determinato anche dall’ipertensione endocranica conseguente all’emorragia.
• Arteriosclerosi
• Problemi strutturali nei vasi sanguigni del cervello.
• Lesione cerebrale traumatica (TBI).

FISIOPATOLOGIA: infiammazione cronica della tunica intima epiteliale delle arterie; ossidazione e accumulo delle lipoproteine nella parete arteriosa ⇒ placca aterosclerotica.

FATTORI DI RISCHIO: età, sesso, etnia, anamnesi familiare positiva, Altri fattori di rischio (modificabili): fumo, obesità, diabete mellito, dislipidemia (aterosclerosi delle arterie carotidi), ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale.

SINTOMATOLOGIA

I sintomi della malattia cerebrovascolare variano a seconda dell’area del cervello interessata. I sintomi comuni includono:

• Problemi di equilibrio.
• Delirio.
• Svenimento.
• Perdita della vista, riduzione del campo visivo o visione doppia.
• Deficit neurologico focale che si manifesta con paralisi o debolezza su un lato del corpo o del viso e/o deficit sensitivo.
• Cefalea improvvisa e grave.
• Difficoltà a parlare o a comprendere il discorso (afasia).
• Linguaggio confuso (disartria).
• vomito (in caso di emorragia)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE: neoplasie cerebrali, ascesso cerebrale, ematoma subdurale cronico, vasculite cerebrale.

DIAGNOSTICA:

• Angiografia cerebrale.
• TAC cerebrale
• MRI (risonanza magnetica): le zone di atrofia appaiono ipodense mentre le zone con espandimento emorragico si presentano come zone iperdense.
• Ecocolordoppler dei tronchi sovraortici (TSA)
• Angiografia con tomografia computerizzata coronarica.
• Elettroencefalogramma (EEG).
• Puntura lombare.

TERAPIA

• Farmaci antipertensivi
• Farmaci anticoagulanti.
• Farmaci per il risveglio: Flumazenil® fiale im/ev
• Calcio-antagonisti: Nimodipina (Nimotop® 10 mg/50 ml H, gocce): può oltrepassare la barriera emato-encefalica e viene utilizzata per prevenire il vasospasmo cerebrale o contrastarlo. Verapamil (Isoptin®).
• Prednisone 60-120 mg (Urbason fl im ev 40 mg)
• Farmaci ipoglicemizzanti.
• Farmaci per abbassare il colesterolo.

In caso di grave blocco dei vasi sanguigni, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. I tipi di intervento chirurgico possono includere:

• angioplastica carotidea, si gonfia un catetere con punta a palloncino all’interno dell’arteria per ripristinare un adeguato calibro vascolare.
• Endoarterectomia carotidea, si esegue incisione dell’arteria carotide per rimuovere la placca.
• Stenting carotideo, si inserisce uno  stent nell’arteria carotide per migliorare il flusso sanguigno.
• trombectomia meccanica tramite catetere, si inserisce un catetere nell’arteria insieme a un dispositivo per aspirare il coagulo di sangue.

PREVENZIONE

È possibile ridurre il rischio di malattie cerebrovascolari seguendo uno stile di vita sano. È intelligente:

• Life style
• Abolizione del fumo
• Controllo della pressione arteriosa
• Controllo del peso
• dieta iposodica, ipolipidica, normo-ipocalorica
• Esercizio  fisico
• Limitare il consumo di alcol.
• Non usare droghe ricreative.
• Controllo glicemia e lipidemia
• Ridurre lo stress.
• ASA 100-200 mg/die in caso di aritmia cardiaca come la fibrillazione atriale.
• Valutare il rischio di trombosi rispetto ai benefici della terapia ormonale sostitutiva in  menopausa.

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