Dissecazione dell’arteria aorta

La dissezione aortica è una condizione grave in cui si verifica una lacerazione nello strato interno dell’arteria. Il sangue scorre attraverso lo strappo, causando lo scollamento degli strati interno e medio dell’aorta. Se la dissezione interessa anche lo strato esterno, la dissezione aortica è spesso mortale.

EPIDEMIOLOGIA – La dissezione aortica è relativamente rara. Di solito si verifica negli uomini tra i 60 e i 70 anni.

SINTOMATOLOGIA – I sintomi della dissezione aortica possono imitare quelli di altre malattie (infarto del miocardio soprattutto), portando spesso a ritardi nella diagnosi. Segni e sintomi tipici includono:

• Dolore improvviso e intenso al torace o alla parte superiore della schiena, spesso descritto come una sensazione di strappo, che si diffonde al collo o alla schiena
• Improvviso forte dolore allo stomaco
• Perdita di conoscenza (sincope)
• Fiato corto
• Sintomi simili a quelli di un ictus, inclusi improvvisi problemi alla vista, difficoltà a parlare e debolezza o perdita di movimento (paralisi) su un lato del corpo
• Polso debole in un braccio o nella coscia rispetto all’altro
• Dolore alla gamba
• Difficoltà a camminare

DIAGNOSTICA 

• Radiografia del torace : questo test utilizza una piccola quantità di radiazioni per creare un’immagine delle strutture all’interno del torace, inclusi cuore, polmoni, vasi sanguigni (inclusa l’aorta) e ossa. Questo test non è molto specifico ma è rapido e può indirizzare la diagnosi.
• Tomografia computerizzata (TC) : questo test fornisce la migliore visione dell’aorta durante un’emergenza e può essere eseguito piuttosto rapidamente per cercare un aneurisma o una dissezione. Per l’imaging aortico può essere necessario il contrasto endovenoso (IV).
• Ecocardiogramma transtoracico : questo test utilizza gli ultrasuoni per fornire immagini in movimento delle valvole e delle camere cardiache e della prima porzione dell’aorta (la radice aortica).
• Ecocardiogramma transesofageo (TEE) : questo test mostra immagini più dettagliate delle valvole e delle camere cardiache rispetto a un ecocardiogramma transtoracico e visualizzazioni migliori dell’aorta toracica. La sonda ecografica viene inserita attraverso la bocca nell’esofago, che corre direttamente dietro il cuore e all’interno dell’aorta discendente.
• Risonanza magnetica (MRI) : questo test utilizza un grande magnete e onde radio per produrre immagini dettagliate dei tuoi organi e delle strutture all’interno del tuo corpo, inclusa l’aorta. Fornisce immagini in movimento delle valvole e delle camere cardiache e del flusso sanguigno attraverso l’aorta. L’esecuzione di questo test potrebbe richiedere più tempo rispetto a una tipica scansione TC e quindi viene utilizzata meno spesso in caso di emergenza.

CLASSIFICAZIONE – Le dissezioni aortiche sono divise in due gruppi, a seconda della parte dell’aorta interessata:

• Tipo A Stanford – Questo tipo più comune e pericoloso comporta una rottura nella prima parte dell’aorta, quella più vicina al cuore.
• Tipo B Stanford –  Questo tipo comporta una lesione solo nell’aorta addominale

EZIOLOGIA – 

• Ipertensione arteriosa
• aterosclerosi
• aneurisma aortico
• Valvulopatia aortica (valvola bicuspide)
• coartazione aortica
• arterite a cellule giganti

Alcune malattie genetiche aumentano il rischio di avere una dissezione aortica, tra cui:

• Sindrome di Turner. Da questo disturbo possono derivare ipertensione, problemi cardiaci e altre condizioni di salute.
• Sindrome di Marfan. Questa è una condizione in cui il tessuto connettivo, che sostiene varie strutture del corpo, è debole. Le persone affette da questo disturbo hanno spesso una storia familiare di aneurismi dell’aorta e di altri vasi sanguigni o una storia familiare di dissezioni aortiche.
• Altri disturbi del tessuto connettivo. Ciò include la sindrome di Ehlers-Danlos, un gruppo di disturbi del tessuto connettivo che coinvolgono articolazioni allentate e vasi sanguigni fragili, e la sindrome di Loeys-Dietz, che causa arterie distorte, soprattutto nel collo.

Altri potenziali fattori di rischio per la dissezione aortica includono:

• Sesso. Gli uomini hanno maggiori probabilità di avere una dissezione aortica rispetto alle donne.
• Età. La dissezione aortica è più probabile nelle persone di età pari o superiore a 60 anni.
• Consumo di cocaina. Questo farmaco aumenta temporaneamente la pressione sanguigna.
• Gravidanza. Raramente, le dissezioni aortiche si verificano in donne altrimenti sane durante la gravidanza.
• Sollevamento pesi ad alta intensità. Questo e altri allenamenti di resistenza faticosi possono aumentare il rischio di dissezione aortica aumentando la pressione sanguigna durante l’attività.

COMPLICANZE –

Le possibili complicanze della dissezione aortica includono:

• Morte per grave emorragia interna (40%)
• Danni agli organi, come insufficienza renale o danni intestinali potenzialmente letali
• Colpo
• Danno alla valvola aortica (rigurgito aortico) o rottura del rivestimento attorno al cuore (tamponamento cardiaco)

PREVENZIONE 

• Controllare la pressione sanguigna. 
• Non fumare. 
• Mantenere un peso ideale. Seguendo una dieta a basso contenuto di sale, ricca di frutta, verdura e cereali integrali e attività fisica regolare.
• Allacciare la cintura di sicurezza. Ciò riduce il rischio di lesioni al torace durante un incidente stradale.