Farmaci anticoagulanti e antiaggreganti

Ultimo aggiornamento: 04/08/2025

Gli anticoagulanti sono farmaci che aiutano a prevenire la formazione di coaguli all’interno dei vasi. A differenza degli antiaggreganti piastrinici che agiscono sull’aggregazione delle piastrine, i farmaci anticoagulanti interferiscono con il processo della coagulazione (la cosiddetta cascata coagulativa).

FARMACI ANTICOAGULANTI

• Eparina (Clexane fl s.c. 2000, 4000, 6000 UI):  attivatore della antitrombina III potenziandone l’azione inibitoria nei confronti dei fattori della coagulazione Xa e IIa (trombina). Data la necessità di somministrazione parenterale, gli anticoagulanti eparinici sono utilizzati generalmente in fase acuta per la prevenzione e gestione acuta del tromboembolismo arterioso e venoso e non nella prevenzione e gestione cronica, principalmente nelle seguenti condizioni: :
  • fibrillazione atriale (in concomitanza di cardioversione elettrica o farmacologica, in corso di ablazione, etc)
  • trombosi venosa profonda (per la prevenzione e gestione della tromboembolia polmonare, TEP)
  • ostruzione arteriosa acuta (in particolare sindrome coronaria acuta e ictus ischemico)
  • intervento chirurgico maggiore (in particolare ortopedico)
  • emodialisi.
• Eliquis® cpr 2.5, 5 mg (Apixaban): inibitore del fattore Xa
• Lixiana® (Endoxaban): inibitore del fattore Xa che consente la trasformazione della protrombina in trombina (fattore IIa)
• Xarelto cpr 2,5, 10, 20 mg (Rivaroxaban): inibitore fattore Xa
• Dabigatran (Pedraxa®), se coesiste una fibrillazione atriale: inibitori del fattore IIa (trombina) che favorisce la trasformazione di fibrinogeno in fibrina.
• Coumadin® cpr (warfarin): Antagonista della vitamina K  (vitamina implicata nella funzione di vari fattori della cascata della coagulazione). Sono i farmaci maggiormente prescritti nella terapia anticoagulante orale (TAO) cronica.

Dato che la dose di anticoagulanti necessaria è molto variabile tra i diversi individui, è necessario misurare regolarmente il tempo di coagulazione attraverso un esame ematico, l’INR (International Normalized Ratio o tempo di protrombina), per essere certi che il trattamento sia condotto in maniera efficace, sicura e al giusto dosaggio. Più è alto il valore dell’INR e maggiore è la fluidità del sangue.

Il valore normale fisiologico dell’INR in un soggetto sano è tra 0,8 e 1,2.

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

• Aspirina (acido acetilsalicilico, ASA) esplica azione antinfiammatoria, antipiretica e antiaggregante piastrinica. A basse dosi (100 mg – 2 gr) l’aspirina esercita un’azione antiaggregante piastrinica mediante inibizione non selettiva della cicloossigenasi 1  a livello piastrinico (COX 1 piastrinica). A dosi più elevate, l’aspirina inibisce entrambe le isoforme di COX (COX-1 e COX-2) ed è la base molecolare degli effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori.  l’effetto antipiastrinico dell’aspirina dura 8-10 giorni (la vita delle piastrine). L’aspirina inoltre sembra esplicare un ruolo di prevenzione nei confronti del ca. del colon-retto. L’aspirina a dosi da basse a moderate (75 mg-2 g/giorno) inibisce la secrezione di acido urico e fa aumentare il rischio di attacchi di gotta.
• Perfalgan® fiale 10 ml  10 mg/ml  per infusione endovena (Paracetamolo)
• Persantin® (Dipiridamolo): determina un incremento della produzione e secrezione, da parte dell’endotelio vascolare, di PGI2, prostaciclina con effetti opposti al Trombossano A2, capace quindi di indurre vasodilatazione ed inibire l’aggregazione piastrinica.
• Plavix® cpr 75, 300 mg (Clopidegrol): antiaggregante piastrinico

Un sovradosaggio di aspirina può comportare una serie di effetti avversi metabolici, omeostatici, respiratori e sul sistema nervoso centrale.

Clopidogrel (Plavix®): inibitore P2Y12, farmaco di seconda scelta rispetto all’aspirina. Si usa come farmaco antiaggregante piastrinico alternativo all’aspirina per terapia long-term specialmente dopo aver completato il trattamento acuto con doppia terapia antipiastrinica (DAPT) a base di clopidogrel + aspirina.

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