Nervo otturatore

Il nervo otturatore è un nervo misto, contenente sia fibre motorie che sensitive. Origina dalla divisione ventrali del secondo, terzo e quarto nervo lombare nel plesso lombare all’interno del muscolo grande psoas.

Dalla confluenza delle tre radici lombari origina un tronco unico che si porta in cavità pelvica immerso nelle fibre del muscolo grande psoas. Discende fino a livello dello stretto superiore della pelvi dove emerge dal margine mediale dello psoas. Decorre lungo la parete laterale della cavità pelvica assieme ai vasi otturatori e dietro l’arteria iliaca comune fino a raggiungere il forame otturatorio. Quindi entra nel canale otturatorio, delimitato dalla membrana otturatoria e dai muscoli otturatori, e subito dopo si divide in un ramo anteriore e uno posteriore divisi dal muscolo adduttore breve.

Un nervo otturatore accessorio può essere presente nel 20% circa dei casi.

Il ramo anteriore, dall’alto in basso, fornisce rami per l’articolazione dell’anca, muscolo pettineo, m. adduttore breve, m. adduttore lungo, m. gracile ed infine un ramo sensitivo per la metà inferiore della cute mediale della coscia.

Il ramo posteriore invece, sempre dall’alto in basso, fornisce un ramo al m. otturatore  esterno, al muscolo grande adduttore e, dopo essere uscito dallo iato degli adduttori, fornisce un ramo per l’articolazione del ginocchio.

FUNZIONI – Il nervo otturatore è responsabile dell’innervazione sensitiva della cute della parte mediale della coscia oltre a fornire innervazione per l’articolazione dell’anca e del ginocchio. Il nervo è anche responsabile dell’innervazione motoria dei muscoli adduttori dell’arto inferiore (otturatore esterno, adduttore lungo, adduttore breve, adduttore grande, gracile e del pettineo (incostante). Innervando i principali muscoli adduttori, il nervo otturatore è essenziale per l’adduzione della coscia e svolge un ruolo importante nel mantenimento della postura e nella facilitazione della locomozione. 

PATOLOGIE – Dolore e parestesie che si diffondono dall’anca al ginocchio lungo il lato mediale della coscia possono indicare una neuropatia otturatoria. Le patologie più comunemente sospettate sono:

1. Postumi di alloplastica dell’anca, intervento sempre più frequente, da lesione o disfunzione del nervo otturatore.
2. Il nervo otturatore può rimanere intrappolato all’uscita del canale otturatorio o più distalmente dalla fascia, causando dolore alla coscia mediale indotto dall’esercizio, tipicamente negli atleti
3. Nelle donne in gravidanza la compressione da parte dell’utero può  danneggiare Il nervo otturatore soprattutto durante una gravidanza gemellare, multipla o in caso di polidramnios.

L’elettromiografia (EMG) e gli studi di conduzione nervosa possono essere utili per valutare l’integrità del nervo otturatore.

La terapia si avvale di farmaci antinfiammatori, riposo, FKT e in casi estremi neurolisi o neurectomia se i sintomi sono refrattari alla terapia conservativa.

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