Plasma fresco congelato

Il plasma fresco congelato (FFP – Fresh Frozen Plasma) è un emoderivato che si ottiene tramite la centrifugazione in centrifuga refrigerata, o la sedimentazione di sangue intero. E’ disponibile in concentrazioni comprese tra 45 e 70 mg/mL.   E’ considerato fresco se viene separato dagli eritrociti entro le 6 ore dal prelievo. Può essere conservato alla temperatura controllata di – 4 °C per una durata di circa tre mesi. A temperature molto più basse che si aggirano intorno ai – 20°C può durare anche un anno.

Nel plasma si trovano tutti i Fattori della Coagulazione, compresi i Fattori labili V, VIII, XII e il fattore di von Willebrand (vWF). Il Complemento, le proteine plasmatiche (albumina) e Immunoglobuline, fibrinogeno o fattore I (400-900 mg/unità),  il Sistema fibrinolitico (proteina C, proteina S, antitrombina), i Lipidi e gli Elettroliti. Il plasma fresco congelato (FFP) contiene in genere circa 1 UI/mL di ciascun fattore della coagulazione, compresi quelli labili.

Indicazioni alla trasfusione con FFP:

• Trasfusioni di emazie concentrate
• Coagulopatie acquisite: insufficienza epatica, avvelenamento da rodenticidi, CID
• Coagulopatie congenite: malattia di von Willebrand, emofilia A (deficienza di fattore VIII: deficit nella formazione di fibrina) e B (deficienza funzionale o assoluta di fattore IX)
• Ipoproteinemia (es. enteropatie e nefropatie proteinodisperdenti, epatopatie, ustioni, versamenti cavitari)
• Emorragia post-partum – La Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) raccomanda protocolli di trasfusione massiva per l’emorragia postpartum grave che incorporino emoderivati, tra cui globuli rossi concentrati, plasma fresco congelato e piastrine, per imitare la sostituzione del sangue intero.

Modalità di somministrazione:

• scongelamento a bagnomaria a 34-37°C costanti per 25-30 minuti (lasciando l’unità nella busta trasparente sigillata)
• utilizzare entro 6 h da scongelamento per evitare la perdita dei fattori labili della coagulazione V, VIII, XII, vWF
• Prima della somministrazione, il contenitore e il liquido del plasma fresco congelato (FFP) devono essere ispezionati per verificare la presenza di perdite, coaguli o alterazioni del colore.
• Dose: 6-10 ml/kg e fino a 20 ml/kg per gravi coagulopatie
• Velocità: 2-6 ml/kg/h, 10-20 ml/minuto. E’ importante mantenere bassa la velocità trasfusionale nei pazienti con insufficienza renale cronica o miocardiopatie.
• Utilizzare sempre deflussori con filtro da 200 μ
• Utilizzo del microonde: solo in emergenza, perché perdita fibrinogeno, fattore VIII e vWF
• Eccessivo riscaldamento: denaturazione proteine, distruzione fattori coagulazione, diminuzione capacità di
  trasporto O2 dei GR, crescita batterica prodotti contaminati
• La vitamina K dovrebbe essere sempre somministrata insieme a qualsiasi terapia sostitutiva con fattori della coagulazione.

Controindicazioni – Il plasma fresco congelato è controindicato per l’espansione del volume, l’integrazione proteica e la correzione della coagulopatia in assenza di sanguinamento attivo o di una procedura invasiva imminente.

Complicanze possibili – includono reazioni allergiche, reazioni trasfusionali febbrili non emolitiche, sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione e rischi rari ma gravi, come lesioni  polmonari acute e infezioni correlate alla trasfusione.

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