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Farmaci in Gravidanza e Allattamento

Da dottvolpicelli

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Farmaci della coagulazione

Coagulanti:

  • Nonafact è usato per il trattamento e la prevenzione delle emorragie in pazienti con emofilia B (patologia emorragica ereditaria causata dalla carenza di fattore IX
  • Ac. tranexamico: (Tranex fl, Ugurol fl): ctg B1 della FDA e quindi da utilizzare solo in caso di effettiva necessità.
  • Trombina ad azione locale: (spongostan emostatico spugnette) utilizzato in forma di spugna di gel riassorbibile; converte il fibrinogeno in fibrina
  • Etamsilato (Dicynone): l’azione terapeutica del Dicynone si esplica attraverso un aumento dell’adesività piastrinica, senza peraltro interferire con il fenomeno dell’aggregazione.

Anticoagulanti:

  • le cumarine possono attraversare la placenta e arrivare al feto, che è molto sensibile alla loro azione. La sindrome fetale da warfarin si può verificare fino nel 25% dei feti esposti alla warfarina durante il 1° trimestre; le anomalie includono l’ipoplasia del naso, la granulia miliariforme delle ossa (evidenziabile alle radiografie), l’atrofia ottica bilaterale e i vari gradi di ritardo mentale. L’esposizione alla warfarin durante il 2-3° trimestre è stata correlata all’atrofia ottica, alla cataratta, al ritardo mentale, alla microcefalia e alla microftalmia. Si possono inoltre verificare delle emorragie fetali e materne.
  • Eparina, una grande molecola a elevata carica con un passaggio transplacentare minimo, è l’anticoagulante di prima scelta durante la gravidanza. Tuttavia, il prolungato (>6 mesi) uso in gravidanza può causare, nella madre, osteoporosi e trombocitopenia.
  • Eparine a basso peso molecolare: rispetto all’eparina presentano un minimo passaggio transplacentare; un minor rischio di trombocitopenia e osteoporosi e non sono assorbite dal tubo digerente fetale.
  • Abciximab (Reopro): è il frammento Fab di un anticorpo monoclonale chimerico IgG1 prodotto da una linea cellulare
    ricombinante in coltura a perfusione continua. Il ReoPro deve essere usato solo in ambiente ospedaliero e in associazione con acido acetilsalicilico ed eparina. È diretto contro il recettore glicoproteico (GP) IIb/IIIa (aIIbß3) situato sulla superficie delle piastrine umane. ReoPro inibisce l’aggregazione piastrinica prevenendo il legame del fibrinogeno, del fattore di von Willebrand e di altre molecole adesive con i siti recettoriali GPIIb/IIIa presenti sulle piastrine attivate. Inoltre ReoPro si lega al recettore della vitronectina (aVß3) presente sulle piastrine e sulle cellule endoteliali. Ctg C; non vi sono dati sulla somministrazione in gravidanza o durante l’allattamento.
  • Streptotochinasi: è un enzima prodotto da alcuni batteri (fra tutti streptococcus piogene) capace di attivare il plasminogeno in plasmina che a sua volta è capace di solubilizzare la fibrina. Utilizzato nell’infarto del miocardio, embolia polmonare e trombosi venosa profonda. Una piccolo percentuale attraversa la barriera placentare mentre non si hanno dati sull’ecrezione nel latte materno.
  • Urochinasi: enzima estratto dall’urina umana che determina l’attivazione enzimatica del sistema fibrinolitico endogeno, convertendo il plasminogeno ematico inattivo in plasmina.
  • Reteplase è il nome di un inibitore della protease; in Italia non si trova in commercio. Copia dell’enzima naturale, t-PA, ma modificato in modo che abbia un effetto più rapido e più duraturo. Viene prodotto con il metodo del “DNA ricombinante”: viene cioè ottenuto da un batterio in cui è stato immesso un gene (DNA) che lo rende in grado di produrlo. Reteplase induce la conversione del plasminogeno in plasmina,
  • Alteplase: versione ricombinante del tissue Plasminogen Activator ( t-PA ).
  • Tenecteplase: noto anche come TNK t-PA è una variante dell’Alteplase. Le lettere T, N, K del TNK t-PA rappresentano le 3 regioni modificate, mediante sostituzione di aminoacidi, a partire dalla proteina naturale t-PA.

Tab. 18 – Farmaci della coagulazione

management

Coagulanti, antiemorragici

Trombina ad azione locale

Spongostan
emostatico spugnette

Ctg A1 FDA

Ac tranexamico

(34)

Tranex, Ugurol

Ctg B1; solo in caso
di effettiva necessità

Ac. Ascorbico +
salmarina

Idro P2 ascorbico cf

Ctg C; solo in caso
di effettiva necessità

Fattore IX della coagulazione

Nonafact fl ev

Ctg C della FDA

Etamsilato

Dicynone cpr, fl im/ev

Ctg B3; non ci sono sufficienti dati sulla
somministrazione in gravidanza e allattamento

anticoagulanti,

antiaggreganti

Cumarine

Sintrom
cpr, Coumadin

Ctg D della FDA

Embriopatia da Warfarin: ipoplasia
nasale, condrodistrofia calcificante, malformazioni SNC, Ritardo mentale,
atrofia ottica, cataratta, microcefalia, macroftalmia, IUGR

emorragie neonatali

eparina

Calciparina fl sc

Clarisco fl ev/sc

Ctg C della FDA

Passaggio transplacentare minimo, Non
assorbita dal tubo digerente fetale

Escrezione nel latte materno minima

Osteoporosi e Trombocitopenia nella gravida
per assunzioni prolungate

Eparine

a basso peso molecolare

Fragmin

Clexane fl

Fraxiparina fl

Seleparina

Trombenox

Ctg B3 della FDA

Passaggio transplacentare minimo

Non assorbite dal tubo digerente fetale

minor rischio di trombocitopenia e osteoporosi

Abciximab

Reopro

Ctg D

Streptokinasi (32)

Streptase, Kabikinase

Ctg C
della FDA;

Modesto passaggio transplacentare; non si
hanno dati sulla eventuale escrezione nel latte materno

Urokinase

Urokinasi

Reteplase

Rapilysin fl

versione
ricombinante del tissue Plasminogen Activator ( t-PA )

Ctg C
della FDA;

Non si
hanno dati sul passaggio transplacentare e sulla eventuale escrezione nel
latte materno

Alteplase

Actilyse , Actplas

Tenecteplase

Metalyse

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43 commenti

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