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Farmaci in Gravidanza e Allattamento

Da dottvolpicelli

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Vitamine: Le vitamine dovrebbero essere opportunamente as­sunte con gli alimenti e non con gli integratori. Ma con le comuni diete sicuramente si riuscirebbe ad aumentare l’introito calorico giornaliero ma è molto difficile riuscire ad adeguarsi alle richieste riguardanti vitamine e sali minerali.

Ac. Folico (Vit B9, vitamina M, folacina, acido pteroilglutammico; formula molecolare C19H19N7O6): è una vitamina del gruppo B che interviene nella sintesi degli acidi nucleici (DNA e RNA) e nel metabolismo di alcuni aminoacidi. I folati necessari al nostro organismo sono forniti in quantità adeguata (200 µg/die) da un’alimentazione equilibrata e non vengono sintetizzati dal nostro organismo. Fonti naturali particolarmente ricche di Vit B9 sono le frattaglie, i legumi, i pomodori e le arance. Le gravide necessitano di una supplementazione di ac. folico per il normale sviluppo della placenta e del feto. Il dosaggio raccomandato in gravidanza è di 400 µg/die. Nelle gravidanze complicate da difetti del tubo neurale fetale (Anencefalia, Spina bifida) presentano livelli intracellulari più bassi di acido folico rispetto alle donne con bambini normali. L’assunzione giornaliera di acido folico nelle fasi molto precoci della gravidanza, ancora meglio se iniziata 4-6 settimane prima del concepimento o dopo aver interrotto la contraccezione, riduce l’incidenza di difetti del tubo neurale fetale. Negli USA e in Canada i ginecologi raccomandano a tutte le donne in età fertile l’assunzione di multivitaminici con acido folico, soprattutto in previsione di una gravidanza. In tali paesi, inoltre, viene realizzato l’arricchimento della farina mediante acido folico. In tal modo si è avuta una diminuzione statisticamente rilevante dei difetti del tubo neurale. L’ac. Folico non presenta alcuna controindicazione ma un sovradosaggio (>4 mg/die) potrebbe provocare effetti indesiderati come dolori addominali, irritabilità, nausea e, in rari casi, ipersensibilità. Antinfiammatori, antinfiammatori e antiepilettici riducono l’assorbimento di ac. folico.

Vitamina A: in gravidanza quasi sempre è somministrata in preparati commerciali che contengono anche Sali minerali e polivitaminici. La dose giornaliera non deve superare 5000 UI/die e con questo dosaggio non presenta rischi. Dosi >10000 UI/die aumentano il rischio di malformazioni fetali.

Retinoidi sintetici: l’isotretinoide assunto precocemente nella gravidanza ha causato dei difetti alla nascita e aborti spontanei. Le anomalie più significative includono i difetti cardiaci, la microotia (orecchie piccole) e l’idrocefalia. Il rischio di anomalie è valutato essere del 25%. Un altro 25% dei bambini esposti in utero ha un ritardo mentale isolato. L’etretinato è teratogeno negli animali e nell’uomo. Dopo la somministrazione orale, viene accumulato nel tessuto adiposo sottocutaneo e quindi rilasciato lentamente; il suo metabolita, l’etetrina, produce degli effetti teratogeni fino a 2 anni dopo la sospensione della terapia.

Vitamina D (calciferolo): durante la gravidanza e l’allattamento le richieste di vitamina D aumentano per far fronte alla maturazione dello scheletro fetale e del neonato. Generalmente l’esposizione alla luce dovrebbe mantenere dei livelli adeguati, ma nei mesi invernali questo non è possibile e si possono verificare stati carenziali sia per la mamma che per il feto per cui si consiglia di assumere 10 µg/die di vitamina D. Se i livelli circolanti di vitamina D superano i 100 ng/ml si possono avere effetti tossici sulla gravida ed ossificazione di tessuti molli nel feto. Per evitare ciò, è consigliabile non superare un’assunzione giornaliera di 50 µg/die.

Zinco: è presente in circa 300 enzimi fra i quali quelli deputati alla sintesi del DNA. Il deficit di zinco è causa di IUGR.

La Melissa officinalis o Melissa è una pianta erbacea spontanea, perenne e rustica, molto ricercata dalle api ed è appunto per questo motivo che prende il nome dal greco mélissa. Cresce spontaneamente nell’Europa meridionale e nell’Asia Occidentale. In Italia la si può trovare lungo le siepi e nelle zone ombrose; viene inoltre coltivata nei giardini. È nota per le sue proprietà medicamentose ed è molto apprezzata anche come erba aromatica. In fitoterapia, della melissa sono utilizzati soprattutto le foglie ma anche i fiori e gli steli. Negli estratti della pianta e nell’olio da esso sono rintracciabili: terpeni, ac. caffeico, ac. rosmarinico e flavonoidi. Attualmente la Melissa officinalis viene impiegata come sedativo negli stati d’ansia con somatizzazioni viscerali ed irrequietezza ed anche in patologie dispeptiche gastroenteriche grazie alla sua azione spasmolitica e nella cura dell’emicrania. L’estratto di foglie fresche di melissa possiede attività antivirale contro Herpes simplex.L’uso della melissa è controindicato in persone con glaucoma in quanto in test con animali si è registrato un aumento della pressione oculare.Si è inoltre visto che l’estratto di melissa può interferire con l’azione tiroidea, forse per inibizione del legame del TSH alle cellule tiroidee, per cui è bene evitarne l’assunzione in caso di ipotiroidismo o in caso di terapie a base di ormoni tiroidei. Data l’assenza di studi in merito si consiglia di non assumere melissa in corso di gravidanza o allattamento.

 

 

Tab. 24 – Vitamine

Management

Ac. folico (Vit. B9)

Folina, Fertifol, Levofolene, Folanemin, Lederfolin, Foliquid gocce

Ctg A

Non superare i 4mg/die!

Vit A

(ac. retinoico)

 

Retinoidi

Isotretinoina, Roaccutan, Alsoskin (Isotretinoina)

Ctg X

Aborto, microotia (orecchie piccole), idrocefalia, ritardo
mentale, cecità, sordità

Neotigason (Acitretina)

Tretinoina, Airol, Retin-A, Vesanoid (Tretinoina)

Retinolo acetato (Vit A)

Arovit cps

Ctg B3

Alte dosi possono provocare anomalie cardiache, cranio-facciali,
arti, SNC,

Vit A + polivitamine Idroplurivit, Katabios,
Priovit, Protovit,

ctg A2

Vit A + E Rovigon, Tocalfa,
Evitex, Midium
Vit A + D A.D. Pabyrn, Adisterolo, Haliborange
Vit A + polivitamine +Sali minerali Gynefam plus, Elevit, Folavit, Gravidan, Diagran, Supradyn, Mammavit, Matervit, Gravigen, Multicentrum, Multicentrum Materna, Multicentrum Materna DHA, Viterra
Vit D

Dibase

Ctg B3

Assunzione >50 µg/die
possono provocare stenosi aortica, malformazioni facciali e dentarie, ritardo mentale, calcificazione di tessuti molli

Vit D

(calciferolo) + Calcio

Biocalcium D3, Cacit vit. D3, Cadtre, CalcicolD3, , Calcium D3 Sandoz, Calma D3, Ditrost, Effercal
D3, Eurocal D3, Ideos, Kalaz, Metocal vit. D3, Natecal D3, Orotre, Tonacal D3, Urtotre.

A3

Vit K

Vitamina K, Konakion

Ctg B3

emolisi nelle madri e nei feti affetti da deficit genetico di G6PD

ittero neonatale

Calcio: Calcium Sandoz forte, Cacit 1000 cpr

A2

MAGNESIO: Magnosol bustine, Mag 2 flac os, Magnesio Katabios cpr efferv (Mg + Vitamine B); Polimag cps (Mg + Melissa)  ctg A2

FLUORO: Zymafluor cpr 1 mg, 0,25 mg  ctg A2

MIRTILLO: Mirtilene forte cpr (Myrtillinum + betacarotenum + tocoferolo)  Ctg A

Memovisus caps, flac os (estr. di mirtillo 28 mg, fosforilserina 50 mg, cobamamide 1 mg, glutamina 100 mg)   ctg A2

ALIMENTAZIONE PARENTERALE

Lipofundil 20% flebo 500 cc H       ctg A2

Intralipid 10% e 20% flebo (aminoacidi + elettroliti) Freamine III flebo al 3% e all’8.5% 500 cc e 1000 cc

 

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43 commenti

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