Stipsi

Ultimo  aggiornamento: 07/09/2026

Si definisce stipsi cronica una frequenza di evacuazione inferiore a tre volte la settimana. Il termine stipsi viene, in realtà, usato dai pazienti per descrivere un gran numero di disturbi correlati all’evacuazione (defecazione eccessivamente forzata, dolorosa, emissione di feci dure, dolore addominale, sensazione di svuotamento incompleto dopo la defecazione).

EPIDEMIOLOGIA – la stipsi cronica colpisce circa l’8-17% della popolazione mondiale; più frequente nelle donne e nelle persone anziane.

EZIOLOGIA –  La stipsi può presentarsi in forma idiopatica. Le cause più frequenti sono:
•   rallentato transito intestinale per malfunzionamento dei muscoli  intestinali
•    Disfunzione del pavimento pelvico, rettocele, megacolon
•    Stipsi alimentare: alimenti a basso contenuto di fibre
•    Stipsi organica (neoplasia del colon, stenosi del colon …)
•    Stipsi sistemica (ipercalcemia, ipotiroidismo, diabete, sclerodermia, ipokaliemia …)
•    Stipsi neurologica (morbo di Parkinson, sclerosi multipla, morbo Hirschsprung, lesione del midollo spinale, sindrome depressiva)

• Stipsi da farmaci (ferro, oppioidi, anticolinergici)
• Stipsi mestruale
• Stipsi funzionale IBS

DIAGNOSTICA

– Sigmoidoscopia flessibile, colonscopia, TAC addome con e senza m.d.c.

– Ricerca di sangue occulto nelle feci (Fecal Occult Blood Test – FOBT) 

– calprotectina fecale: La concentrazione di calprotectina nelle feci aumenta in caso di malattie infiammatorie del tubo digerente (morbo di Crohn, colite ulcerosa, colite aspecifica, neoplasie del tratto gastro-enterico, diverticoliti). Elevati livelli di calprotectina hanno un significato predittivo migliore rispetto ad altri markers dell’infiammazione, come PCR e VES. Il dosaggio della calprotectina fecale è in grado di evidenziare stati infiammatori in stadi precoci non sufficienti a modificare i valori di VES o PCR. Non si osservano valori patologici in caso di colon irritabile. Valori di riferimento:

• Negativo < 50 mg/Kg
• Debolmente positivo > 50 – 100 mg/Kg
• Positivo > 100 mg/Kg

TERAPIA:

• bere acqua in abbondanza (>2 litri/die),
• preferire alimenti ricchi di fibre (≥30 gr/die). L’aumento della fibra nella dieta dovrà essere graduale per non scatenare disturbi gastrointestinali quali: meteorismo, dolori addominali e coliti.
• consumare molte verdure: Le fibre insolubili contenute negli alimenti di origine vegetale assorbono rilevanti quantità di acqua aumentando il volume delle feci. L’aumento della massa fecale accelera la velocità di transito intestinale diminuendo l’assorbimento di nutrienti e facilitando l’evacuazione.
• praticare regolare attività fisica per stimolare la motilità intestinale
• evacuare regolarmente assecondando lo stimolo fisiologico,
• massaggiare delicatamente l’addome
• curare eventuali patologie emorroidarie.
• Assumere probiotici regolarmente: l’integrazione di probiotici può favorire lo sviluppo di una flora intestinale bifidogena, molto importante nella lotta contro la stitichezza. 
• Limitare l’assunzione di alimenti astringenti: limoni, riso, banane, mele, mirtilli, the, nespole.
• Preferire alimenti “lassativi” come brodo di carne; avena o cereali integrali a colazione, carciofo, crusca (senza esagerare), polline, semi di lino, prugne secche, kiwi, carota;
• bere un bicchiere di acqua tiepida appena alzati può stimolare l’attività e la regolarità intestinale
• fibre,
• lassativi di massa, lassativi osmotici: attirano l’acqua nel colon contribuendo ad ammorbidire le feci, aumentando così la motilità intestinale:     
  • • Macrogol 4000 bustine, Agpeg, Agpeg plus bustine: La dose standard per adulti è di 1-2 bustine al giorno, preferibilmente al mattino, con possibilità di aumentare fino a 3 bustine. Nei casi di fecaloma, il dosaggio può arrivare fino a 8 bustine al giorno, sciolte in 1 litro d’acqua, per un massimo di 3 giorni
    • polietilenglicole (PEG)  (Isocolan®  bustine)
    • Complesso Sollievo FisioLax  cpr (Senna, Cicoria, Finocchio, Tarassaco, Carvi e Cumino): 1-3 compresse a sera con un abbondante bicchiere d’acqua. 
    • psillo (Psyllolax® bustine)
    • lattulosio (Duphalac sciroppo, Laevolac bustine, sciroppo, Lattulosio sciroppo)
    • ossido di magnesio  capsule
• lassativi stimolanti la muscolatura intestinale 
  • • bisacodile (Dulcolax® cpr,  supposte  A, B)
    • picosolfato di sodio  (Guttalax® gocce)
    • senna (Pursennid® cpr)
    • prucalopride (Resolor®  cpr 1, 2 mg)
• secretagoghi
  • • lubiprostone (Amitiza® cps)
    • linaclotide (Constella®  capsule)
    • plecanatide (Trulance® cpr)  trattamento della costipazione idiopatica cronica (CIC)
• agonista della serotonina di tipo 4 a  livello delle cellule enterocromaffini gastrointestinali mescolate alle cellule mucosali di stomaco e intestino tenue. Le  cellule enterocromaffini contengono circa il 90% della quantità totale di 5-HT presente nell’organismo. A livello intestinale la serotonina  (5-HT) stimola le secrezioni gastro-intestinali e la peristalsi in parte per un effetto diretto sulle cellule muscolari lisce e in parte per un effetto indiretto di tipo eccitatorio sui neuroni enterici.
• Gestione chirurgica della stipsi: ampio disaccordo fra i vari AA

References;

1. Chang JY, Locke GR 3rd, McNally MA, Halder SL, Schleck CD, Zinsmeister AR, et al. . Impact of functional gastrointestinal disorders on survival in the community. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):822–32
2. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, Thomas F, Lu JL, Yamagata K, et al. . Constipation and risk of death and cardiovascular events. Atherosclerosis. 2019;281:114–20
3. Li H, Xing X, Yao L, Li M, Xun Y, Yan P, et al. . Assessment of the quality and content of clinical practice guidelines on irritable bowel syndrome using the agree ii instrument. Digestion. 2020;101(4):355–65.
4. Yoshida M, Kinoshita Y, Watanabe M, Sugano K. Jsge clinical practice guidelines 2014: standards, methods, and process of developing the guidelines. J Gastroenterol. 2015;50(1):4–10.
5. Qaseem A, Kansagara D, Lin JS, Mustafa RA, Wilt TJ; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians, et al. . The development of clinical guidelines and guidance statements by the clinical guidelines committee of the American college of physicians: update of methods. Ann Intern Med. 2019;170(12):863–70.
6. Int J Clin Pract. 2010 Jun;64(7):944-55. Systematic review and meta analysis: polyethylene glycol in adults with non-organic constipation. Belsey JD, Geraint M, Dixon TA.
7. Neri I, Blasi I, Castro P, Grandinetti G, Ricchi A, Facchinetti F.:  Polyethylene glycol electrolyte solution (Isocolan) for constipation during pregnancy: an observational open-label study. J Midwifery Womens Health. 2004 Jul-Aug;49(4):355-8.