Menopausa

Sindrome climaterica: terapia medica

Hits: 79

Il management della sindrome climaterica consiste nel prevenire e curare la patologia degenerativa della menopausa coinvolgente soprattutto l’apparato cardiovascolare e scheletrico oltre ai fenomeni neurovegetativi e l’umore.

HRT: Il trattamento di elezione dei disturbi della menopausa è costituito dalla terapia ormonale sostitutiva (HRT) che agisce su vampate di calore, sudorazione, insonnia, secchezza vaginale, pollachiuria, stato dell’umore, benessere generale, e qualità della vita.

Estrogeni: I disturbi vasomotori e le sindromi distrofiche cedono molto bene al trattamento con estrogeni tutti i giorni o per cicli di 21 giorni. Si è osservata una netta correlazione fra l’estrogenoterapia e la riduzione di osteoporosi (7). Il periodo ottimale di trattamento dovrebbe essere 5-10 anni. La sospensione della terapia comporta la immediata sospensione dei benefici effetti della terapia stessa. La monoterapia con estrogeni comporta un aumentato rischio di iperplasia e ca. dell’endometrio, ovviamente nelle donne con utero, giá dopo pochi mesi, e persistenza di tale rischio fino a 5 anni dopo la fine del trattamento. Per questo motivo é indispensabile associare un progestinico oppure valutare l’efficacia dei fitoestrogeni (isoflavoni di soia, cimifuga e trifoglio rosso; resveratrolo (Resveton®  night & day cps). 

ESTRADIOLO:

  • Progynova® cpr 2 mg (estradiolo valerato)
  • Estrofem® 28 cpr 2 mg (estradiolo emidrato)
  • Sandrena® gel bustine 1 gr (estradiolo emidrato)
  • Vagifem® caps vaginali con applicatore  0.025 mg
  • Sprediol® spray nasale: 150 mg (estradiolo emidrato)
  • Aerodiol® spray nasale: 150 mg (estradiolo emidrato)
  • Climara® 50 cerotti bisettimanali (ogni cerotto rilasciao 50 µg di estradiolo emidrato nelle 24 ore)
  • Femseven® 50 cerotti (ogni cerotto rilascia 50 µg di estradiolo emidrato nelle 24 ore)

ESTRIOLO:

  • Colpogyn® crema vaginale 30 gr + 6 applicatori
  • Colpogyn® 20 ovuli 1 mg
  • Ortho Gynest Depot® ovuli 3.5 mg
  • Ovestin® 20 cpr 1 mg

ETINILESTRADIOLO: Etinilestradiolo AMSA  cpr  10 mcg   50 mcg  1.000 mcg  (= 1 mg)

ESTROGENI CONIUGATI: gli estrogeni coniugati sono costituiti da: sodio estrone solfato, sodio equilin solfato, 17-α-diidroequilina, 17-α-estradiolo, equilenina, 17-α-diidroequilenina, 17-ß-diidroequilina, 17-ß-diidroequilenina, 17-ß-estradiolo e D8,9-deidroestrone.
  • Premarin® cpr 0.3 mg, 0.625 mg, 1.25 mg, 2.5 mg
 Progestinici: Indicati soprattutto in pre-menopausa per la carente o assente luteinizzazione (Luteal Phase Defect, LDP). Nelle meno-metrorragie non organiche si utilizza il progesterone naturale micronizzato per os o per via vaginale (Progeffik®, Prometrium® gel vaginale, cps molli 100 mg, 200 mg) o i progestinici di sintesi  come il medrossiprogesterone acetato, MAP (Provera G® cpr 5 mg, 10 mg; Farlutal® cpr 10 mg, 20 mg) o il norprogesterone (Lutenyl® cpr 5 mg ) che hanno un minore impatto sul metabolismo soprattutto lipidico. Se invece prevalgono i fenomeni di iper-polimenorrea si preferisce il noretisterone acetato (Primolut-nor® cpr 10 mg). La durata della terapia è a cicli di 10-20 giorni in fase luteale.

 

Estro-progestinici: lo schema piú utilizzato finora é quello sequenziale, che tende a riprodurre quanto avviene durante il ciclo ovulatorio somministrando prima gli estrogeni da soli e poi associati con il progestinico. Possiamo utilizzare lo schema sequenziale ciclico e lo schema sequenziale continuo.  La somministrazione ciclica ha l’inconveniente, in alcune donne, di lasciar ricomparire, nella settimana senza terapia, il corteo dei sintomi vasomotori, sia pure in forma più attenuata. Entrambi gli schemi sequenziali prevedono la comparsa di perdite ematiche simil-mestruali nel 90% dei casi. Utilizzando invece uno schema terapeutico estro-progestinico continuo e non sequenziale non dovrebbero comparire perdite ematiche simil-mestruali. L’aggiunta del progestinico non fa diminuire l’efficacia degli estrogeni.

Estro-Progestinici sequenziali ciclici: Estrogeno-terapia per 21 gg con supplementazione progestinica negli ultimi 10-12 giorni (Klaira® 28 cpr, Naemis® 24 cpr, Premarin® 0.625 mg + Prometrium 100 mg o Progeffik 100 mg  o Farlutal 10 mg o Primolut-Nor 10 mg). Praticare solo per alcuni mesi. 

Estro-Progestinici sequenziali continui: Premelle S®  28 cpr 5 mg, Premelle S® 10 mg (14           cpr:  0.625 estrogeni coniugati + 14 cpr estrogeni coniugati 0.625 mg e MAP 5 mg o 10 mg)

 

Estro-Progestinici non sequenziali ciclici: (Effiprev® 21 cpr o Sibilla®  21 cpr (etinil-estradiolo 30 mg + dienogest 2 mg)): da preferire nei casi di polimenorrea pre-climaterica.

Estro-progestinici non sequenziali continui: Premelle  C® 28 cpr 2.5 o 5 mg (estrogeni coniugati 0.625 mg + MAP 2.5 mg 0 5 mg); Femoston®  28 cpr 1/5, 1/10, 2/10 (estradiolo + didrogesterone mg): è il classico schema utilizzato per le pazienti in menopausa da almeno 2 anni.

Estrogeni + androgeni: In caso di persistenza degli hot flushes è opportuno passare al trattamento con Estrogeni coniugati + androgeni (Premarin® + metil-testosterone: 0.625-1,25 mg  + 1.25-2.5 mg).  L’associazione EE + AA è inoltre indicata nei disturbi della libido

Danazolo (Danatrol cpr 50 mg, 100 mg, 200 mg o noretisterone acetato (Primolut-Nor cpr 10 mg) o il più recente progestinico di IVgenerazione, il Dienogest (Visanne® cpr 2 mg) in terapia continua: nelle gravi ipermenorree e metrorragie disfunzionali.

Il dienogest, agisce con meccanismo recettoriale progestinico come agonista del progesterone. Inoltre, pur essendo strutturalmente simile al  testosterone,  ha un’intensa e peculiare attività anti-androgenica (8-10)

 

Fitoestrogeni ed integratori alimentari

  • Evestrel® cpr giorno e notte: una compressa gialla al mattino, una compressa blu a sera/
  • Resveton® cpr night & day  (resveratrolo + melatonina + ac. Folico + vit D + vit C + vit B6[2] + EFA + calcio)
  • Estromineral serena®: 2 capsule a sera (se predomina insonnia)
  • Estromineral fit®: 2 capsule al mattino, se prevale astenia
  • Agres® 50® spray sublinguale: 3 spruzzi al dì (Resveratrolo + Vit E + Vit D3)
  • Promensil forte® cpr (80 mg di isoflavoni estratti da foglie e stelo di trifoglio rosso)
  • Inofolic NRT® bustine (inositolo + polifenoli del cacao + isoflavoni di soia)
  • Climavera® cpr  (Isoflavoni + Vit D + antiossidanti)
  • Sedd flex® cps (olio di semi di lino)
  • Evanil® cps  (Isoflavoni di soia[1] + L-fosfatidilserina + fosfolipidi + Mg)
  • Femarelle® cpr (Lignani + Isoflavoni + Cumestani)
  • Menoflavon® cpr (isoflavoni + trifoglio rosso + calcio + vit D)
  • Climil patch® (isoflavoni di soia) da applicare ogni 3 gg
  • Climil® 80 bustine, cpr  (Isoflavoni di soia e Cimicifuga)
  • fitormil capsule
  • Soymen® capsule (Isoflavoni di soya, Vit C, Vit E, Vit B6, Vit B2, Vit B1)
  • Hiperogyn® caps (Hypericum antidepressivo + Cimicifuga)
  • Piascledine® caps (avocado e soja).
  • Rinnova® bustine  Isoflavonoidi, magnesio, calcio
  • Pausactiv® cpr: 2 cpr al dì durante i pasti per almeno 30 giorni  (polivitaminici, fitoestrogeni)
  • Ciclativ cpr: 1 cpr al dì durante i pasti per almeno 30 giorni  (polivitaminici, fitoestrogeni)
  • Fitormil® ovuli vaginali (fitoestrogeni)
  • Donnamag menopausa® cpr effervescenti (Mg + Ca + K + Vit D3 + Vit C + estratto di iperico)
  • Keratose® caps (Ac. Grassi essenziali, beta-carotene, Vit. E, Estratto di Bromelia)
  • Serenel-Plus® cf  (Magnesio, Boro, Selenio Viit E  Vit BVit B1)
  • Azinco® cps (Calcio, Zinco, Vit D,  Vit E, Ac. Grassi polinsaturi Omega 3 e Omega 6)
  • Parmigiano, Emmental, Pecorino, formaggi stagionati in genere.

[1] Genisteina + daidzeina

[2] La vitamina B6 svolge un ruolo chiave nella biosintesi della dopamina e della serotonina, neurotrasmettitori la cui carenza nel periodo della menopausa può originare irritabilità e nervosismo.

References:

  1. Myers M.G. (2004). Effect of Caffeine on Blood Pressure Beyond the Laboratory. Hypertension 43:724-5
  2. López-García L. et al (2006). Coffee Consumption and Coronary Heart Disease in Men and Women: A Prospective Cohort Study. Circulation 113:2045-53
  3. Cornelis M.C. and El-Sohemy A. (2007). Coffee, caffeine and coronary heart disease. Current Opinion in Lipidology 18(1):13-9
  4. Higdon J. et al (2006). Coffee and health: a review of recent human research. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 46(2):101-23
  5. Fredholm B. et al (1999). Actions of caffeine in the brain with special reference to factors that contribute to its widespread use. Pharmalogical Review 51,1:83-133
  6.  Flamigni C., Venturoli S., Ravaioli B., Vianelo F., Bagnoli A.: Cyproterone acetate and other antiandrogens In: “The Ovary: Regulation, Dysfunction, and Ttreatment”. Marco Island, Florida. “5-27 January 1996.
  7. Cauley JA et al. : « Estrogen replacement therapy and fractures in older women » Ann Intern Med 1995 ;122 :9-16.
  8. Nakamura M, Katsuki Y, Shibutani Y, Oikawa T, Dienogest, a synthetic steroid, suppresses both embryonic and tumor-cell-induced angiogenesis in European Journal of Pharmacology, vol. 386, n. 1, 1999, pp. 33–40.
  9. Raudrant D, Rabe T, Progestogens with antiandrogenic properties in Drugs, vol. 63, n. 5, 2003, pp. 463–92.
  10. Oettel M, Bervoas-Martin S, Elger W, Golbs S, Hobe G, Kaufmann G, Mathieu M, Moore C, Schneider B, Puri C, Ritter P, Reddersen G, Schon R, Strauch G, Zimmermann H, A 19-norprogestin without 17α-ethinyl group II: Dienogest from a pharmacokinetic point of view in Drugs of Today, vol. 31, n. 7, 1995, pp. 499–516.
  11. Saper C. B., Scammell T. E., Lu J. (2005). Hypothalamic regulation of sleep and circadian rhythms. Nature 437 1257–1263.
  12. Drake C, Kryger M, Phillips B. National Sleep Foundation. 2005 sleep in America poll: summary of findings. www.sleepfoundation.org ; March 2005
  13. Garzon P, Eisenberg MJ. Variation in the mineral content of commercially available bottled waters: implications for health and disease. Am J Med 1998;105:125-30.
  14. Whitney EN, Corinne BC, Sharon RR. Understanding normal and clinical nutrition. 3rd ed St. Paul West Publishing;1991:271-313, 853-92.
  15. Azoulay A, Garzon P, Eisenberg MJ. Comparison of the mineral content of tap water and bottled waters. J Gen Intern Med 2001;16:178-75.
  16. Petraccia L, Liberati G, Masciullo SG, Grassi M, Fraioli A. Water, mineral waters and health. Clinical Nutrition 2006;25:377-85.


Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *

Captcha loading...