Sessualità

Dispareunia

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Definizione:  letteralmente dispareunia significa coito doloroso (dal greco, dys cattivo, e pareunos  che giace accanto). Insieme al vaginismo costituisce il gruppo dei disturbi sessuali dolorosi (1, 2). Può distinguersi in dispareunia superficiale che si verifica all’inizio della penetrazione e dispareunia profonda che si avverte quando la penetrazione è completa.

Etiologia: concorrono fattori fisici, psicologici e di coppia in associazione o isolati. Nella donna le cause organiche della dispareunia più frequenti sono l’endometriosi, la retroversione uterina, la lassità o lacerazioni dei ligamenti larghi, PID, varicocele pelvico, esiti di trattamento radiante, vaginiti, vaginiti batteriche e micotiche,  vaginiti atrofiche da deprivazione estrogenica, vulvodinia disestesica (4-6), clitoridinia, distruzione delle ghiandole cervicali (conizzazione profonda), errori nella episiorrafia con non corretta riapposizione dei diversi piani, esiti cicatriziali di infibulazione, diabete, s. di Sjögren. Quest’ultima consiste in scarsa secrezione ghiandolare sistemica (xerostomia, xeroftalmia, xerotrachea) che interessa anche le ghiandole cervicali, vaginali e vulvari e quindi può creare un ambiente vaginale poco o nulla lubrificato (8). Nell’elenco dei fattori etiologici occorre sospettare anche una sproporzione pene/vagina (7), molto rara.  Un discorso a parte merita la sindrome di Rokitansky che presenta un vgina assente o appena abbozzata e che richiede un complesso intervento chirurgico e l’uso di dilatatori vaginali di Forgione. Infine i setti vaginali ed imene cribroso, facilmente diagnosticabili ed  eliminabili con un semplice intervento chirurgico.

Bisogna tener conto che alcune volte la lesione iniziale che  determina la dispareunia guarisce ma sui lascia dietro un ricordo spiacevole, una fobia dei rapporti sessuali, una paura condizionata in grado di innescare una contrazione riflessa dei muscoli perineali al momento della penetrazione ed anche al solo pensiero di rapporti sessuali. Quindi si instaura un vaginismo come conseguenza di dispareunia.  Nella dispareunia la donna accetta volentieri la visita ginecologica sperando nella risoluzione del problema.

 

Tab. 1 – diagnosi differenziale   vaginismo-dispareunia

Vaginismo

dispareunia

gradimento visita

no

dolore coito

+ +

+ + +

costrizione vaginale

+ + + +

+ +

Terapia: va personalizzata a seconda della patologia organica o meno e comunque sempre accompagnata dall’attenzione verso lo stato di vulnus psicologico quasi sempre presente (3).

  • Trattamento delle infezioni e infiammazioni dell’apparato genitale
  • HRT
  • Estrogenoterapia locale
  • Rapporti sessuali in posizioni meno  traumatiche e nelle quali la donna può regolare il grado di penetrazione come la posizione in decubito laterale o con la donna sopra o a gambe incrociate

References:

  1. Volpicelli V., Volpicelli T., D’Antò V., Tolino A.: “Il rapporto ginecologo/paziente nella richiesta sessuologica”. Atti SIGO 2000; Vol. II:255-267.
  2. Volpicelli V.: “La sessualità in ginecologia”.  3° Congresso Nazionale di Fitoterapia e Fitofarmacologia, Napoli, 2000.
  3. ^ Basson R. et al., Report of the International Consensus Development Conference on female sexual dysfunction: Definition and Classification. Journal of Urology, 163, 2000.
  4. ^ Kompanje E.J., Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: An historical note on a remarkable treatment devised by Guilelmus Fabricius Hildanus (1560–1634). Archives of Sexual Behavior, 35, 603–605, 2006.
  5. ^ McKay, “Dysestethic (essential) Vulvodynia. Treatment with Amitryptiline”, 1993 in “Journal of Reproductive Medicine”
  6. ^ Nappi, Ferdeghini, Abbiati et al., “Electrical Stimulation (ES) in the management of sexual pain disorders” 2003 in “Journal of Sexual Marital Therapy”
  7. ^ Glazer, Rodke, Swencionis et al., “Treatment of vulvar vestibulitis syndrome with electromyographic feedback of pelvic floor musculature”, 1995 in “Journal of Reproductive Medicine”
  8. ^ Kompanje E.J., Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: An historical note on a remarkable treatment devised by Guilelmus Fabricius Hildanus (1560–1634). Archives of Sexual Behavior, 35, 603–605, 2006.
  9. Robbins. Basic Pathology 7ª edizione. ISBN 1-4160-2973-7

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Queste pagine fanno parte del sito fertilitycenter.it in internet da marzo 2011. I testi, le tabelle, i disegni e le immagini pubblicati in queste pagine sono coperte da copyright ma a disposizione di tutti per copia e riproduzione purchè venga citata la fonte con link al sito www.fertilitycenter.it.

Ringrazio i lettori per la loro cortese attenzione e li prego di voler comunicare le loro osservazioni e consigli su eventuali errori o esposizioni incomplete.

Grazie. Enzo Volpicelli.

 


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