Clindamicina

La clindamicina è un farmaco antibiotico derivato semisintetico della lincomicina, antibiotico naturale prodotto dall’actinobacterium Streptomyces lincolnensis.

MECCANISMO D’AZIONE – La clindamicina ha principalmente un effetto batteriostatico effettuato tramite inibizione della sintesi proteica batterica che consegue legandosi alle subunità ribosomiali 50S della cellula batterica. In tal modo inibisce la replicazione dei batteri similmente ai macrolidi. A concentrazioni più elevate, la clindamicina può essere battericida.

CARATTERISTICHE FARMACOLOGICHE:

• Biodisponibilità orale: circa 90% della dose assunta. 
• Tempo al picco plasmatico: 40-60 minuti dopo somministrazione orale. 
• Distribuzione: omogenea nei tessuti, eccetto il sistema nervoso centrale con meningi intatte. 
• Metabolismo: parziale metabolizzazione epatica
• escrezione: significativa eliminazione biliare, in parte nelle urine.

INDICAZIONI TERAPEUTICHE – utilizzata per il trattamento di numerose infezioni batteriche da anaerobi gram + sensibili: osteomielite o articolari, malattie infiammatorie pelviche da Chlamidya tracomatis, faringite streptococcica, polmonite, otite media acuta ed endocardite. Può anche essere utilizzato per trattare l’acne^, e alcuni casi di Staphylococcus aureus meticillina resistente (MRSA). In combinazione con il chinino, può essere usata per trattare la malaria. È disponibile per via orale, endovena e come ovuli o crema vaginale.

Nomi commerciali:

• Dalacin C® cpr 150, 300 mg; fl 600 mg/4 ml
• Cleocin ovuli, crema vaginale
• Duac® crema cutanea (Perossido di benzoile + clindamicina)

Posologia: 150-300-600 mg x 4/die x 5-10 giorni per os, im o ev

EFFETTI COLLATERALI e CONTROINDICAZIONI:

• colite pseudomembranosa e diarrea da iperattivazione del clostridium difficile.
• Se non deglutita con acqua, la clindamicina può causare esofagite.
• La clindamicina passa nel latte materno. L’uso durante l’allattamento non è raccomandato.
• L’uso durante la gravidanza solo se strettamente necessario.
• Non somministrare in caso di gravi nefropatie ed epatopatie.
• Il prodotto non deve essere somministrato ai bambini prematuri o al di sotto dei 2 anni di età per il contenuto in alcol benzilico, che può causare reazioni tossiche e anafilattiche fino ai 3 anni di età (14,15).

References:

1. Cortés-Penfield N, Ryder JH. Should Linezolid Replace Clindamycin as the Adjunctive Antimicrobial of Choice in Group A Streptococcal Necrotizing Soft Tissue Infection and Toxic Shock Syndrome? A Focused Debate. Clin Infect Dis. 2023;76(2):346-350.
2. Horn DL, Roberts EA, Shen J, et al. Outcomes of β-Hemolytic Streptococcal Necrotizing Skin and Soft-tissue Infections and the Impact of Clindamycin Resistance. Clin Infect Dis. 2021;73(11):e4592-e4598.
3. Boyanova L, Kolarov R, Mitov I. Recent evolution of antibiotic resistance in the anaerobes as compared to previous decades. Anaerobe. 2015;31:4-10.
4. Brook I, Wexler HM, Goldstein EJ. Antianaerobic antimicrobials: spectrum and susceptibility testing. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):526-46.
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10. Safrin S, Finkelstein DM, Feinberg J, et al. Comparison of three regimens for treatment of mild to moderate Pneumocystis carinii pneumonia in patients with AIDS. A double-blind, randomized, trial of oral trimethoprim-sulfamethoxazole, dapsone-trimethoprim, and clindamycin-primaquine. ACTG 108 Study Group. Ann Intern Med. 1996;124(9):792-802.
11. Katlama C, De Wit S, O’Doherty E, et al. Pyrimethamine-clindamycin vs. pyrimethamine-sulfadiazine as acute and long-term therapy for toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Clin Infect Dis. 1996;22(2):268-75
12. Stevens DL, Gibbons AE, Bergstrom R, et al. The Eagle effect revisited: efficacy of clindamycin, erythromycin, and penicillin in the treatment of streptococcal myositis. J Infect Dis. 1988;158(1):23-8.
13. Gall SA, Kohan AP, Ayers OM, et al. Intravenous metronidazole or clindamycin with tobramycin for therapy of pelvic infections. Obstet Gynecol. 1981;57(1):51-8.
14. Brown KA, Khanafer N, Daneman N, Fisman DN. Meta-analysis of antibiotics and the risk of community-associated Clostridium difficile infection. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57(5):2326-2332.
15. Miller AC, Arakkal AT, Sewell DK, et al. Comparison of Different Antibiotics and the Risk for Community-Associated Clostridioides difficile Infection: A Case-Control Study. Open Forum Infect Dis. 2023;10(8):ofad413.