Tamponamento cardiaco

• Traumi: al torace, specialmente se penetranti, valvuloplastica, coronarografia percutanea.
• Infezioni, come la tubercolosi pericardica.
• Malattie cardiache e infiammatorie, che possono portare a un’infiammazione del pericardio.
• Cancro: o metastasi al pericardio.
• Emorragie, da trauma esterno o dalla rottura della parete ventricolare dopo un infarto miocardico, aneurisma dissecante dell’arco aortico, complicanze post cardiochirurgiche .

Il liquido pericardico che si accumula lentamente è meglio tollerato nei pazienti rispetto a quelli con accumuli rapidi. Pertanto, le cause traumatiche (emopericardio) richiedono piccoli volumi per causare instabilità emodinamica, a differenza dei versamenti pericardici dovuti a cause mediche come le neoplasie, in cui grandi volumi di liquido possono accumularsi nel sacco pericardico prima che i pazienti diventino sintomatici.

• Ipotensione arteriosa
• Tachicardia
• Polso paradosso, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica e del volume del polso  durante l’inspirazione.
• Distensione delle vene del collo.
• Toni cardiaci “attutiti”.
• Dispnea
• Cute
• Pelle pallida,  grigia o blu
• Sincope
• Il segno di Kussmaul, un aumento paradossale della pressione ventricolare sinistra (JVP) e della pressione arteriosa durante l’inspirazione, si osserva talvolta nel tamponamento cardiaco.
• Segno di Ewart: è presente nei pazienti con versamenti pericardici di grandi dimensioni. Si tratta di un’area di ottusità con rumori respiratori bronchiali udibili appena sotto la scapola sinistra.

I classici reperti fisici nel tamponamento cardiaco, inclusi nella triade di Beck, sono ipotensione arteriosa, distensione venosa giugulare e toni cardiaci attutiti.

DIAGNOSI – La diagnosi di tamponamento cardiaco può essere sospettata in base all’anamnesi e ai risultati dell’esame obiettivo. L’ECG può essere utile, soprattutto se mostra bassi voltaggi o alternanza elettrica, che è il classico reperto ECG nel tamponamento cardiaco dovuto all’oscillazione del cuore all’interno del pericardio pieno di liquido. Questo è un reperto ECG raro e il reperto ECG più comune del tamponamento cardiaco è la tachicardia sinusale. Nei casi gravi, si può osservare alternanza elettrica.Una radiografia del torace può mostrare un cuore ingrossato e può suggerire fortemente un versamento pericardico se è disponibile una radiografia del torace precedente con una normale silhouette cardiaca per il confronto. Anche la TC del torace può rilevare un versamento pericardico.

L’ecocardiografia a letto del paziente (bed-side) è la modalità gold standard di imaging per confermare il tamponamento e valutare la gravità del versamento. 

L’ecocardiogramma evidenzia:

• il versamento pericardico presenza di liquido che circonda il cuore (area anecogena delimitata dai due foglietti pericardici)
• la quantità della falda liquida: lieve <10 mm (circa 300 cc), moderato 10-20 mm (>300 cc) e grave >20 mm (>700 cc)
• collasso delle camere cardiache destre (soprattutto atrio destro) quando quando la pressione del liquido pericardico supera quella all’interno delle camere cardiache, causando il loro schiacciamento; valore predittivo 50% ma se persiste per oltre 1/3 del ciclo cardiaco la specificità raggiunge il 100%).  ll collasso delle camere destre può mancare:
  • • in presenza di ipertrofia ventricolare destra,
    • ipertensione polmonare,
    • infiltrazione neoplastica del ventricolo destro
    • nei pazienti con infarto acuto del ventricolo destro

Raro lo schiacciamento di atrio e ventricolo sinistro. si verifica raramente, per lo più in presenza di tamponamento pericardico localizzato, dovuto a versamento pericardico saccato (dopo interventi di cardiochirurgia, o irradiazione del mediastino).

• il cuore oscillante (“swinging heart”): Il cuore si muove e “dondola” all’interno del grande volume di liquido nel sacco pericardico
• la dilatazione della vena cava inferiore non collassabile con gli atti respiratori: un segno di elevata pressione venosa centrale, con la vena cava inferiore che appare più grande del normale e non si collassa sufficientemente durante l’inspirazione. 
• variazioni respiratorie nei flussi valvolari: Oscillazioni significative delle velocità dei flussi sanguigni attraverso le valvole mitralica e tricuspidale legate al ciclo respiratorio, segno di interdipendenza ventricolare. 

TAC – fornisce informazioni preziose sulla possibile natura del versamento pericardico in base alle misurazioni di attenuazione della raccolta. Altri reperti TC nel tamponamento includono (reperti non specifici) possono includere:

• ingrossamento della vena cava superiore
• diametro simile o maggiore di quello dell’aorta toracica adiacente
• ingrossamento della vena cava inferiore
• diametro maggiore del doppio di quello dell’aorta addominale adiacente
• ingrossamento delle vene epatiche e renali
• edema periportale
• reflusso del mezzo di contrasto
• nella vena cava inferiore
• nel sistema azygos
• compressione del seno coronarico 
• angolazione o curvatura del setto interventricolare
• ispessimento pericardico 
• collasso del ventricolo destro
• livello di contrasto ematico aortico

Esami ematochimici – Gli esami del sangue che possono aiutare nella diagnosi includono i livelli di creatinchinasi, il profilo renale, il profilo della coagulazione, i test degli anticorpi antinucleari, la VES, il test dell’HIV e il test cutaneo PPD.

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