La fimosi è una condizione patologica in cui il prepuzio non può essere retratto oltre il glande a causa di un processo cicatriziale dell’anello prepuziale. Un prepuzio non retrattile costituisce una fimosi fisiologica e quasi mai necessita di intervento.
Alla nascita, il prepuzio è attaccato al glande e presenta un’apertura stretta (anello prepuziale) all’estremità distale. Nella maggior parte dei neonati, il prepuzio non è retrattile. La retrattilità aumenta con l’età, con possibilità di retrazione completa nel 10% dei ragazzi entro 1 anno di età; nel 50% dei ragazzi entro i 10 anni di età e nel 99% dei ragazzi entro i 17 anni.
Eziologia –
È normale nei neonati e nei bambini piccoli e spesso si risolve spontaneamente, come già detto..
In adulti o bambini più grandi, può essere causata da infezioni (balaniti), cicatrici o malattie cutanee (eczema , psoriasi , lichen planus e lichen sclerosus)
- Incapacità di retrarre completamente il prepuzio.
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Dolore o fastidio, specialmente durante l’erezione o i rapporti sessuali.
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Smegma e difficoltà nella pulizia, che può aumentare il rischio di infezioni.
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Dolore durante la minzione (disuria).
- apertura del prepuzio a foro di spillo, flusso urinario stretto, difficoltà di minzione
- Gonfiore, che può verificarsi in caso di irritazione o infezione.
- In casi più gravi, l’incapacità di spingere il prepuzio retratto indietro può causare la parafimosi, che è un’emergenza medica perché può interrompere il flusso sanguigno al glande.
- Infiammazione del prepuzio (postite): arrossamento e/o indolenzimento della punta del prepuzio
- infiammazione del glande (balanite); Balanite xerotica obliterante (BXO), una condizione cicatriziale aggressiva (molto rara <8 anni)
- infiammazione del prepuzio e del glande (balanopostite)
- Infezioni del tratto urinario e disuria associata sono frequenti.
- smegma: insieme di cellule epiteliali desquamate e materia sebacea che si accumula tra il glande e il prepuzio
- Lacerazioni del prepuzio (aderenze)
- Parafimosi: Il prepuzio rimane incastrato o intrappolato dietro il glande, diventa edematoso e non è possibile ritirarlo verso il basso
- Cancro – una fimosi di lunga durata può aumentare il rischio di sviluppare un cancro al pene.
Diagnosi:
- esame fisico: apertura del prepuzio a foro di spillo, presenza di anello prepuziale cicatriziale
- In caso di febbre, è necessario eseguire un’urinocoltura per escludere un’infezione delle vie urinarie concomitante.
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Per i bambini: spesso, non è necessario alcun trattamento specifico, poiché si risolve da sola. In alcuni casi si può consigliare una crema steroidea e un leggero stretching. Intervento chirurgico urgente se l’emissione di urina è bloccata dalla fimosi.
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Per gli adulti o casi persistenti:
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- Corticosteroidi topici: betametasone allo 0,05% o idrocortisone all’1% per 6-12 settimane; possono aiutare a indebolire il tessuto cicatriziale.
- Crema antimicotica (clotrimazolo, miconazolo) in caso di sospetta candida
- creme antibiotiche topiche non sono efficaci né raccomandate
- Stretching: il prepuzio viene allungato gradualmente.
- Circoncisione: un intervento chirurgico per rimuovere il prepuzio.
- Prepuzioplastica: un intervento chirurgico per allargare il prepuzio senza rimuoverlo completamente.
- Cefalexina 20 mg/kg (max 750 mg) PO per 7 giorni
- Gestione del dolore acuto
- Immergersi in acqua calda e leggermente salata può alleviare il disagio
- trattamento della parafimosi: Avvolgere una benda compressiva stretta, idealmente di 1 pollice, sopra la zona edematosa, iniziando dalla punta del pene; Lasciare agire la benda per 10-15 minuti,
- Rimuovere la benda e tentare di ridurre il prepuzio sopra il glande. Se non si riesce, ripetere la benda per altri 15 minuti e riprovare. Se la riduzione manuale fallisce e/o presenza di ischemia, occorre un intervento chirurgico urgente
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Prevenzione
Non esiste un modo per prevenire la fimosi fisiologica. Quasi tutti i neonati ne sono affetti.
La circoncisione previene la fimosi patologica.
È anche importante mantenere pulito il pene del bambino. Le infezioni sono la causa più comune di fimosi patologica.
Per adolescenti e adulti, il modo più semplice per prevenire la fimosi è prendersi cura adeguatamente del pene. Questo include:
- Ritrarre completamente il prepuzio ogni volta che si urina.
- Tirare indietro il prepuzio e pulire la parte sottostante ogni volta che si fa la doccia o il bagno.
References:
- R. P. Terleki: Phimosis, Adult Circumcision, and Buried Penis. Urology May 28; 2024
