Home Menopausa Menopausa – terapia non ormonale

Menopausa – terapia non ormonale

Non-estrogenic alternative for the treatment of climacteric complaints

Da dottvolpicelli

Ultimo aggiornamento: 15/10/2023 

Nelle donne in climaterio la terapia con estrogeni in combinazione con i progestinici ha benefici effetti  sui disturbi vasomotori e sulla prevenzione dell’osteoporosi, ma questa terapia ormonale sostitutiva (HRT) comporta il rischio di aumentata incidenza di neoplasie mammarie e uterine oltre che di complicazioni trombotiche e aggravamento di patologie epatiche preesistenti.

TIBOLONE (Livial® 2,5 mg cpr)  

FITOESTROGENI – farmaci o preparati non ormonali, dotati di un’azione simile, recettoriale, ma più debole, a quella degli estrogeni e perciò definiti fito-estrogeni o estrogeni naturali. Vengono utilizzati nel controllo dei sintomi post-menopausali.

I fitoestrogeni possono essere classificati in tre grandi categorie:

  1. isoflavoni: sono contenuti nella soia, legumi, trifoglio e cereali integrali
  2. Cumestani che ritroviamo nei fagioli, germogli, chiodi di garofano, semi di girasole, semi di zucca e trifoglio rosso
  3. Lignani: presenti nei semi di lino e di sesamo, luppolo, frutta e verdure, cereali

baccelli di soia

I fitoestrogeni sono contenuti specialmente nella buccia degli alimenti e perciò sono da preferire gli alimenti integrali e non raffinati. L’assorbimento dei fitoestrogeni varia nelle donne in rapporto alla funzionalità intestinale individuale ed in particolare in rapporto alla presenza di una equilibrata flora intestinale, alla velocità di transito intestinale  e al pH intestinale.

L’alimento contenente fitoestrogeni più conosciuto e utilizzato è la soia. Il razionale dell’utilizzo di questa sostanza nella terapia dei disturbi della menopausa nasce dalla considerazione che le donne orientali (notoriamente grandi consumatrici di soia) presentano tassi minori di osteoporosi. Recentemente si è messa in discussione la validità della terapia con soia per i disturbi vasomotori (vampate e sudorazioni notturne) in particolare sul lungo termine. Inoltre non si è dimostrata l’efficacia sul normale ripristino del metabolismo osseo. Il fatto che le orientali consumino soia per tutta la vita mentre in occidente viene somministrata solo in post-menopausa, potrebbe essere una delle cause della scarsa efficacia.

Altro rimedio naturale sono gli estratti del rizoma del cohosh nero detto cimifuga racemosa (o black cohosh o black snakeroot).  La cimifuga è una pianta originaria del Nord America, attualmente coltivata anche in Europa, che ha la capacità di contrastare soprattutto le vampate di calore e le turbe dell’umore. I componenti più significativi sono i glucosidi triterpenici, gli acidi fenolici (tra cui l’ac. salicilico), tannini, acidi grassi e flavonoidi.

Gli estratti di cimifuga non si legano ai recettori estrogenici. La sua azione si esplica a livello cerebrale regolando il metabolismo di neurotrasmettitori come la dopamina, serotonina e μ-oppioidi coinvolti nella fisiopatologia delle hot-flushes del climaterio (1-17).

La cimifuga, al dosaggio di 40 mg x 2/die di estratto secco dal rizoma, presenta un’efficacia pari a quella di 25 μg di estradiolo somministrato in cerotto applicato bi-settimanalmente. 

Agnocasto

Agnocasto (anafrodisiaco e antiestrogenico) – è un arbusto della famiglia delle verbenacee, diffuso nei paesi mediterranei; in Italia cresce lungo gli argini dei fiumi e nelle zone umide. Si utilizzano i suoi frutti essiccati che si presentano come bacche nere. Fu molto utilizzata nell’antica Grecia per diminuire la libido nelle spose quando i mariti andavano in guerra come racconta Plinio il Vecchio nella sua “Naturalis Historia”. Nel Medioevo si utilizzava nei monasteri come anafrodisiaco per aiutare i monaci a mantenere il voto di castità e perciò detto “pepe dei monaci”.

Agnocasto – frutti essiccati

Tra i costituenti chimici dell’Agnocasto si trovano flavonoidi come la vitexina e la casticina dotati di proprietà rilassanti e oli essenziali contenenti terpeni. La componente terpenica agisce come agonista selettivo sia sul recettore dopaminergico D2 delle cellule lattotrope ipofisarie, inibendo così il rilascio di prolattina che sui recettori estrogenici ipofisari inibendo il rilascio di FSH e favorendo quello di LH. L’agnocasto favorisce la cessazione di disturbi menopausali quali depressione, ansia, “craving”, iperidrosi, mastodinia e disturbo disforico premestruale, una forma particolarmente grave di sindrome premestruale.  Sembra avere una buona attività progestinica  (in conseguenza del riarrangiamento del rapporto FSH/LH a favore di quest’ultimo)  e perciò potrebbe essere utilizzato nella terapia della minaccia di aborto da deficit progestinico (22-29). 

Fluoxetina (es. Prozac® cpr 20 mg):  antidepressivo inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), utile per il trattamento della depressione; si raccomanda di assumere una dose di farmaco pari a 20 mg/die (30). 

Venlafaxina (Efexor® cps 37,5 mg): il farmaco è un inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina. Per trattare l’alterazione d’umore associata a vampate di calore importanti, si consiglia di assumere il farmaco alla dose di 37,5 mg al giorno (31).

Vitamina E (tocoferolo) (Evion® cpr 100 mg, cpr masticabili 50 mg): ad azione antiossidante riduce la presenza di radicali liberi e favorisce il rinnovo cellulare. La vitamina E sembra essere utile per alleviare le vampate e la neuropatia diabetica nelle donne in menopausa (32,33).

Abolire il fumo –  Il fumo anticipa la menopausa, enfatizza i disturbi vasomotori e riducono la massa ossea rispetto alle donne non fumatrici.  La probabilità di una menopausa precoce è positivamente correlata all’intensità, alla durata, alla dose cumulativa e all’inizio precoce del fumo. Il fumo aumenta di circa il 50% il rischio di frattura del femore. Inoltre le sigarette fumate da ragazze non causano solo invecchiamento anticipato e disturbi respiratori, ma anche osteoporosi precoce (34-43).

I fattori che contribuiscono a ciò comprendono il minor peso corporeo delle fumatrici e l’effetto inibitorio diretto del tabacco sulla secrezione estrogenica. Si è ipotizzato che gli idrocarburi policiclici abbassano il livello di estrogeni in vivo agendo sulle cellule germinali e follicolari ovariche (44). Inoltre, esperimenti in vitro hanno dimostrato che i composti alcaloidi nelle sigarette come la nicotina o la cotinina inibiscono la conversione del testosterone in estrogeni ad opera dell’aromatasi (45).

Alimentazione

Limitare l’alcool 

Esercizi fisici aerobici quotidiani e adeguata esposizione alla luce solare (per almeno 15 minuti al dì)

Alcuni prodotti commerciali contenenti fitoestrogeni

  • Resveton® cpr night & day  (resveratrolo + melatonina + ac. Folico + vit D + vit C + vit B6[2] + EFA + calcio)
  • Estromineral serena plus®: (isoflavoni di soia, agnocasto, probiotici, magnolia, vitamina D3, calcio e magnesio). 2 capsule a sera (se predomina insonnia)
  • Estromineral fit®: 2 compresse al mattino, se prevale  astenia  (Isoflavoni di soia, Fermenti lattici probiotici, Vitamina D3, Calcio e Glucosamina ⌈antiossidante⌉)
  • Evestrel® cpr giorno e notte: una compressa gialla al mattino, una compressa blu a sera. Ingredienti  Per compressa giorno (compressa gialla): estratto di soia 56% (isoflavoni 37,5 mg); lievito di birra ricco di selenio 3,7%; amido modificato; agenti di rivestimento  (metilidrossipropilcellulosa; cellulosa; mono e digliceridi acetilati); acido stearico; antiagglomerartti (mono e digliceridi d’acidi grassi, stearato di magnesio, silice colloidale); coloranti alimentari (E171, E172). Per compressa notte (compressa azzurra): estratto di soia 56% (isoflavoni 37,5 mg); ossido di magnesio pesante 7,5%; amido modificato; agenti di rivestimento (idrossipropile metilcellulosa; cellulosa; mono e digliceridi acetilati); acido stearico; antiagglomeranti (mono e digliceridi d’acidi grassi, stearato di magnesio, silice colloidale); coloranti alimentari (E171, E132).
  • Keratose® caps (Ac. Grassi essenziali, beta-carotene, Vit. E, Estratto di Bromelia)
  • Serenel-Plus® cf  (Magnesio, Boro, Selenio Viit E  Vit BVit B1)
  • Hiperogyn® caps (Hypericum antidepressivo + Cimicifuga)
  • Menoflavon® cpr (isoflavoni + trifoglio rosso + calcio + vit D)
  • Azinco® cps (Calcio, Zinco, Vit D,  Vit E, Ac. Grassi polinsaturi Omega 3 e Omega 6)
  • Femal® cps (estratto di polline purificato): 1 cps al dì
  • PRECAUZIONI TERAPEUTICHE: Parmigiano, Emmental, Pecorino, formaggi stagionati in genere; limitare consumo di alcool e caffè (1-5)

[1] Genisteina + daidzeina

[2] La vitamina B6 svolge un ruolo chiave nella biosintesi della dopamina e della serotonina, neurotrasmettitori la cui carenza nel periodo della menopausa può originare irritabilità e nervosismo.

References:

  1. J Steroid Biochem Mol Biol 107.3–5 (2007): 262–269. Estrogen-like effect of a Cimicifuga racemosa extract sub-fraction as assessed by in vivo, ex vivo and in vitro assays. Bolle P et al.
  2. Maturitas. 2003 Mar 14;44 Suppl 1:S67-77. The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs. conjugated estrogens in a double-blind placebo-controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers. Wuttke W, Seidlová-Wuttke D, Gorkow C.
  3. Maturitas 44 (Suppl 1) (2003): S59–65. Cimicifuga racemosa for the treatment of hot flushes in women surviving breast cancer. Hernandez MG, Pluchino S.
  4. J Womens Health 7(5) (1998):525–529. A review of the effectiveness of Cimicifuga racemosa (black cohosh) for the symptoms of menopause. Lieberman S.
  5. Altern Ther Health Med 16.1 (2010): 36–44. Efficacy of black cohosh-containing preparations on menopausal symptoms: a meta-analysis. Shams T et al.
  6. J Steroid Biochem Mol Biol 139 (2014): 302–310. The non-estrogenic alternative for the treatment of climacteric complaints: Black cohosh (Cimicifuga or Actaea racemosa). Wuttke W et al.
  7. Obstet Gynecol 107 (2006): 247–255. Black cohosh and St John’s wort for climacteric complaints: a randomized trial. Uebelhack R et al.
  8. Maturitas 57.4 (2007): 405–414. Black cohosh with or without St. John’s wort for symptom-specific climacteric treatment — results of a large-scale, controlled, observational study. Briese V et al.
  9. Yonsei Med J 48.2 (2007): 289–294. Black cohosh and St. John’s wort (GYNO-Plus) for climacteric symptoms. Chung DJ et al.
  10. Gynecol Endocrinol 28.9 (2012):703–9. Efficacy of Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum and Agnus castus in the treatment of climacteric complaints: a systematic review. Laakmann E et al.
  11. Maturitas 55(Supplement 1) (2006b): S83–91 Efficacy and tolerability of the Black cohosh (Actaea racemosa) ethanolic extract BNO 1055 on climacteric complaints: a double-blind, placebo- and conjugated estrogens controlled study. Wuttke W, Raus K, Gorkow C.
  12. Maturitas 58.1 (2007): 31–41. Efficacy and tolerability of a medicinal product containing an isopropanolic black cohosh extract in Chinese women with menopausal symptoms: a randomized, double blind, parallel-controlled study versus tibolone. Bai W et al.
  13. Adv Ther 24.2 (2007): 448–461. Black cohosh and fluoxetine in the treatment of postmenopausal symptoms: a prospective, randomized trial. Oktem M et al.
  14. Maturitas 44 (Suppl 1) (2003): S67–77 The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs conjugated estrogens in a double-blind placebo controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers. Wuttke W, Seidlova-Wuttke D, Gorkow C.
  15. Menopause, 11 (1), 11-33, Jan-Feb 2004 Treatment of Menopause-Associated Vasomotor Symptoms: Position Statement of The North American Menopause Society North American Menopause Society
  16. Can J Clin Pharmacol 13.3 (2006): e257–261 Safety and efficacy of black cohosh (Cimicifuga racemosa) during pregnancy and lactation. Dugoua JJ et al.
  17. Wuttke, W, Gorkow, C, Seidlova-Wuttke, D. Effects of black cohosh (Cimicifuga racemosa) on bone turnover, vaginal mucosa, and various blood parameters in postmenopausal women: a double-blind, placebo-controlled, and conjugated estrogens-controlled study. Menopause. 2006;13:185196.
  18. Climacteric. 2019 Aug;22(4):339-347. Benefit-risk profile of black cohosh (isopropanolic Cimicifuga racemosa extract) with and without St John’s wort in breast cancer patients. Ruan X, Mueck AO, Beer AM, Naser B, Pickartz S.
  19. Integr Cancer Ther. 13 (1), 12-29 Jan 2014 Black Cohosh and Breast Cancer: A Systematic Review. Fritz H et al.
  20. Beral, V . Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet. 2003;362:419427.Rossouw, JE, Anderson, GL, Prentice, RL.
  21. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288:321333.
  22. W.Wuttke et al., Vitex agnus castus: pharmacological and clinical indications, Phytomedicine 2003;10:348-357. “Dopaminergic compounds present in Vitex agnus castus are the clinically important compounds wich improve premestrual mastodynia and possibly also other symptoms of the premestrual syndrome.”
  23.  H.Jarry et al., Evidence for estrogen receptor beta-selective activity of Vitex agnus castus and isolated flavones, Planta Med 2003;69:945-947.
  24. DE Webster et al., Activation of the mu-opiate receptor by Vitex agnus castus methanol extracts: implications for its use in PMS, J.Ethnopharmacol 2006;106: 216-221.
  25. Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomised, placebo controlled study.BMJ 2001,322:134-7
  26.  Gorkow C.Klinischer Kenntnisstand von Agni-casti fructus. Klinisch-pharmakologische Untersuchungen und Wirksamkeitsbelege. Z.Phytotherapie 1999;20:159-68.
  27. Loch E-G, Selle H, Boblix N. Treatment of premenstrual syndrome with a phytopharmaceutical formulation containing Vitex agnus castus. J.Women’s Health Gender-Based Med 2009;9.315-20.
  28. Radactional. Les phytoestrogènes chez les femmes menopauses. Rev Prescrire 2003; 23: 603-9.
  29. Krebs E et al. Phytoestrogens for treatment of menopausal symptoms: a sistematic review. Obstet Gynaecol2004; 104: 824-6.
  30. Suvanto-Luukkonen E et al. Citalopram and fluoxetine in the treatment of postmenopausal symptoms: a prospective, randomized, 9-month, placebo-controlled, double-blind study. Menopause 2005; 12:18-26.

  31. .Evans ML et al. Management of postmenopausal hot flushes with venlafaxine hydrochloride: a randomized, controlled trial. Obstet Gynecol 2005; 105:161-6.

  32. Cancer Causes Control. 2011 Jun;22(6):827-36. Association of serum α-tocopherol with sex steroid hormones and interactions with smoking: implications for prostate cancer risk. Mondul AM, Rohrmann S, Menke A, Feinleib M, Nelson WG, Platz EA, Albanes D.

  33. Diabetes Res Clin Pract. 2011 May;92(2):253-60. Epub 2011 Mar 2. The effects of lipoic acid and α-tocopherol supplementation on the lipid profile and insulin sensitivity of patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. de Oliveira AM, Rondó PH, Luzia LA, D’Abronzo FH, Illison VK

  34. Zhu D, Chung HF, Pandeya N, Dobson AJ, Cade JE, Greenwood DC, Crawford SL, Avis NE, Gold EB, Mitchell ES, Woods NF, Anderson D, Brown DE, Sievert LL, Brunner EJ, Kuh D, Hardy R, Hayashi K, Lee JS, Mizunuma H, Giles GG, Bruinsma F, Tillin T, Simonsen MK, Adami HO, Weiderpass E, Canonico M, Ancelin ML, Demakakos P, Mishra GD.: Relationships between intensity, duration, cumulative dose, and timing of smoking with age at menopause: a pooled analysis of individual data from 17 observational studies. PLoS Med. 2018 Nov 27;15(11):e1002704

  35. Gold EB, Crawford SL, Avis NE, Crandall CJ, Matthews KA, Waetjen LE, et al. Factors related to age at natural menopause: longitudinal analyses from SWANAm J Epidemiol. 2013;178(1):70–83.

  36. Luborsky JL, Meyer P, Sowers MF, Gold EB, Santoro N. Premature menopause in a multi-ethnic population study of the menopause transitionHum Reprod. 2003;18(1):199–206
  37. Schoenaker DA, Jackson CA, Rowlands JV, Mishra GD. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: a systematic review and meta-analyses of studies across six continentsInt J Epidemiol. 2014;43(5):1542–62.
  38. Parente RC, Faerstein E, Celeste RK, Werneck GL. The relationship between smoking and age at the menopause: A systematic reviewMaturitas. 2008;61(4):287–98.
  39. Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Cross-sectional and case-controlled analyses of the association between smoking and early menopauseMaturitas. 1995;22(2):79–8
  40. Hyland A, Piazza K, Hovey KM, Tindle HA, Manson JE, Messina C, et al. Associations between lifetime tobacco exposure with infertility and age at natural menopause: the Women’s Health Initiative Observational StudyTob Control. 2016;25(6):706–14
  41. Mikkelsen TF, Graff-Iversen S, Sundby J, Bjertness E. Early menopause, association with tobacco smoking, coffee consumption and other lifestyle factors: a cross-sectional studyBMC Public Health. 2007;7:149
  42. Tziomalos K, Charsoulis F. Endocrine effects of tobacco smokingClin Endocrinol (Oxf). 2004;61(6):664–74.
  43. Hayatbakhsh MR, Clavarino A, Williams GM, Sina M, Najman JM. Cigarette smoking and age of menopause: a large prospective studyMaturitas. 2012;72(4):346–52.
  44. Jurisicova A, Taniuchi A, Li H, Shang Y, Antenos M, Detmar J, et al. L’esposizione materna agli idrocarburi policiclici aromatici diminuisce la riserva ovarica murina attraverso l’induzione di Harakiri. JClin Invest. 2007; 117 (12):3971–3978.
  45. 30. Barbieri RL, Gochberg J, Ryan KJ. Nicotina, cotinina e anabasina inibiscono l’aromatasi nel trofoblasto umano in vitro. JClin Invest. 1986; 77 (6): 1727–1733.

Potrebbe piacerti anche

Lascia il tuo commento

Inserisci la somma corretta Limite di tempo superato. Si prega di completare nuovamente il captcha.

Il Fertilitycenter.it è un sito informativo al fianco delle coppie per sostenerle ed informarle nel desiderio più grande, quello di avere un figlio.

ULTIMI ARTICOLI

fertilitycenter.it © 2023 All right reserved.

Questo sito Web utilizza i cookie per migliorare la tua esperienza. Supponiamo che tu sia d'accordo con questo, ma puoi annullare l'iscrizione se lo desideri. Accetto Leggi

-
00:00
00:00
Update Required Flash plugin
-
00:00
00:00