Mammella, Oncologia

Agoaspirazione e biopsia mammaria

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Ultimo aggiornamento 2019-10-29   13:46:53
Agoaspirazione cisti mammarie:
È una metodica diagnostica di II° livello utilizzata nei casi più gravi di mastopatia fibro-cistica, in caso di cisti mammarie >3 cm, cisti localizzate in una sola mammella, presenza di microcalcificazioni. L’aspirazione del liquido cistico è effettuata mediante ago sottile mentre l’agoaspirazione con ago a multifori consente anche il prelievo di frustoli tissutali e costituisce un’agobiopsia altrimenti conosciuta con il nome di “core biopsy” o “tru-cut”.
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  1. FNA (Fine Needle Aspiration): Agoaspirazione ecoguidata con ago sottile (21-23 G) mandrinato. Consente lo svuotamento delle cisti mammarie con risultati alcune volte definitivi e e consente  inoltre l’esame citologico delle cellule presenti nel liquido cistico  e il dosaggio degli ormoni intracistici quali l’estradiolo, il progesterone, la prolattina, β-TGF, TSH, GH, Insulina. L’esame citologico prevede una percentuale di falsi negativi del 5-10% e falsi positivi dell’1%.  Può essere eseguita senza anestesia. Ematomi ed ecchimosi sono le complicazioni più frequenti; si riducono spontaneamente come il pneumotorace che si verifica però con estrema rarità.
  2. “Core biopsy” o “tru-cut”: agobiopsia utilizzando aghi  trancianti ” a ghigliottina, hollow needle,  del diametro di 11 gauge, multifori. E’ possibile ottenere, oltre al liquido cistico, anche frustoli di tessuto per l’esame istologico.  Può essere eseguita in anestesia locale o generale se la paziente mostra scarsa compliance per l’intervento (14-15). Si pratica una minuscola incisione cutanea attraverso la quale avviene l’introduzione dell’ago ecoguidata o con l’ausilio della RMN in tempo reale (“flash point tracking system”) (1-4). L’ago raggiunge e attraversa il centro del nodulo da esaminare quindi con movimenti a baionetta, o con movimenti automizzati a scatto, ripetuti 3-5 volte, vengono  tranciate striscioline di tessuto progressivamente depositate nell’incavo dell’ago, raccolte tutte insieme al termine dell’esame, immesse in soluzione di formaldeide al 4% ed inviate all’esame istologico (16,17). Una pressione negativa per aspirazione, ottenuta mediante una normale siringa o mediante pompa a pressione negativa tipo Kraft, può essere aggiunta per favorire la raccolta del tessuto da esaminare (12). Durante il prelievo, la mano sinistra dell’operatore stringe la porzione della mammella interessata e la tiene fissata per favorire la penetrazione dell’ago ed i successivi movimenti.  La procedura può durare, a seconda dei casi, 5-15 minuti. L’intervento è eseguito in regime di day surgery e la paziente può tornare alle proprie occupazioni dopo l’intervento.
  3. Mammotome® (Vacuum assisted biopsy, VABB) biopsia stereotassica guidata da un sistema computerizzato: attualmente  il sistema più sofisticato per la biopsia mammaria è il Mammotome® (Ethicon endosurgery) particolarmente indicato per le lesioni microscopiche e non palpabili. Il sistema è composto da un modulo di controllo per mantenere l’aspirazione a valori costanti e di un driver su cui viene montata la sonda o ago a ghigliottina (11-14 G). Il sistema è collegato a un computer, che attraverso i calcoli effettuati su due riprese radiologiche, secondo principi di stereotassi, trasmette al display dell’autoguida, su cui è montato il driver, dei valori numerici che regolano il posizionamento e la profondità dell’ago nella lesione in esame. Grazie alla rotazione della sonda a 360° il tessuto viene, per effetto aspirativo, prima attratto verso una finestra contenuta nell’estremità distale dell’ago, tagliato dalla lama rotante ad elevata velocità in esso contenuta e successivamente trascinato nella camera di prelievo posta all’estremità esterna dell’ago. Il Mammotome ha la possibilità di asportare una notevole quantità di tessuto in esame ed anche di poter asportare tutta la massa sospetta. L’introduzione della sonda avviene attraverso una piccola breccia cutanea.  La p/te è prona su un tavolo provvisto di un foro attraverso il quale pende la mammella da esaminare. Sotto il tavolo si trovano i sistemi di controllo  e di puntamento. Effetti collaterali: sanguinamento, ematoma, ecchimosi ed infezioni.
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5 Comments

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