Gravidanza

Esenzioni ticket in gravidanza

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Esenzioni dal ticket in gravidanza

Le coppie che desiderano avere un bambino e le donne in stato di gravidanza hanno diritto ad eseguire gratuitamente, senza partecipazione alla spesa (ticket) alcune prestazioni specialistiche e diagnostiche, utili per tutelare la loro salute e quella del nascituro. L’elenco di tali prestazioni è contenuto nel Decreto ministeriale del 10 settembre 1998 (pdf, 100 Kb) pubblicato sulla G.U. n° 245 del 20.10.98: “Protocolli di accesso ad esami di Laboratorio e di Diagnostica strumentale”

Art. 1

1-   Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di Laboratorio e le altre prestazioni specialistiche per la tutela della maternità indicate nel presente decreto e dagli allegati A, B, C, fruite presso le strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, ivi compresi i consultori familiari. Sono comunque escluse dalla partecipazione al costo le visite mediche periodiche ostetrico-ginecologiche.

 2 –  La prescrizione delle prestazioni di Laboratorio e delle altre prestazioni specialistiche è effettuata dai medici di medicina generale o dagli specialisti operanti presso le strutture accreditate, pubbliche o private, ivi compresi i consultori familiari. La prescrizione dello specialista è obbligatoria nei casi previsti dall’articolo 2 e dagli allegati A, B, C.

Art. 2

1-      In funzione preconcezionale sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche necessarie per accertare eventuali difetti genetici, prescritte dallo specialista alla coppia, se l’anamnesi riproduttiva o familiare della coppia evidenzia condizioni di rischio per il feto.

2-      Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche necessarie ed appropriate per le condizioni patologiche che comportino un rischio materno o fetale, prescritte di norma dallo specialista.

3-      Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche, necessarie ed appropriate per la diagnosi prenatale, nelle specifiche condizioni di rischio fetale indicate dall’allegato C, prescritte dallo specialista tra quelle incluse nel decreto ministeriale 22 luglio 1996 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, supplemento ordinario n. 150, del 14 settembre 1996. Le regioni individuano le strutture di riferimento per l’esecuzione di tali prestazioni, garantendo che le stesse forniscano alle donne e alle coppie un adeguato sostegno.

4-   In presenza delle condizioni di rischio di cui al presente articolo, le prescrizioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e di altre prestazioni specialistiche devono indicare la diagnosi o il sospetto diagnostico.

Art. 3

1. Il presente decreto sostituisce integralmente il decreto 6 marzo 1995 del Ministro della sanità, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 87 del 13 aprile 1995.

Art. 4

1. Il presente decreto sarà inviato alla Corte dei conti per la registrazione e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.

Roma, 10 settembre 1998

IL MINISTRO  

Allegato:  A: Prestazioni specialistiche per la tutela della maternità responsabile, escluse dalla partecipazione al costo, in funzione preconcezionale

Prestazioni specialistiche per la donna

Anamnesi e valutazione, definite brevi: Consulenza ginecologica preconcezionale

Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto): in caso di rischio di isoimmunizzazione

Virus Rosolia anticorpi (IgG, IgM)

Toxoplasma anticorpi (E.I.A.) (IgG, IgM)

Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.

Resistenza osmotica eritrocitaria  (Test di Simmel): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di
  alterazioni morfologiche degli eritrociti.

Hb Anomale (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche
  degli eritrociti

Esame citologico Cervico Vaginale (PAP TEST)

Prestazioni specialistiche per l’uomo

Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L. in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie

Resistenza Osmotica Eritrocitaria (Test di Simmel): in caso di donna con fenotipo eterozigote per
  emoglobinopatie

Hb – Emoglobine anomale (Hb S, Hb D,   Hb H ecc.) in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie

Prestazioni specialistiche per la coppia

Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV 1-2) Anticorpi

Gruppo Sanguigno AB0 e Rh (D)

Treponema Pallidum Anticorpi (Ricerca quantitativa mediante emoagglutinazione passiva) (TPHA)

Treponema Pallidum Anticorpi anticardiolipina (Flocculazione (VDRL) (RPR)

In caso di abortività ripetuta o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo o genetista

Anamnesi e valutazione, definite brevi: consulenza genetica

Ecografia trasvaginale

Isteroscopia. Escluso: Biopsia con dilatazione del canale cervicale

Biopsia del corpo uterino: Biopsia endoscopica (isteroscopia) dell’endometrio

Anticoagulante Lupus – Like (LAC)

Anticorpi anti cardiolipina (IgG, IgA, IgM)

Anticorpi anti microsomi (Ab TMS) o anti Tireoperossidasi (Ab TPO)

Anticorpi anti tireoglobulina (Ag TG)

Cariotipo da metafasi linfocitarie 
  Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia

 

Allegato B: Prestazioni specialistiche per il controllo della gravidanza fisiologica, escluse dalla partecipazione al costo (in caso di gravidanza a rischio o di minaccia di aborto saranno incluse tutte le prestazioni specialistiche atte ad un ottimale monitoraggio della gravidanza)

All’inizio della gravidanza, possibilmente entro la 13a settimana e comunque al primo controllo

Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, Formula Leucocitaria

Gruppo SanguignoAB0 e Rh (D) qualora non eseguito in funzione preconcezionale

Aspartato Aminotrasferasi (AST) (GOT) (S)

Alanina Aminotrasferasi (ALT) (GPT) (S/U)

Virus Rosolia anticorpi (IgG, IgM): in caso di IgG negative, ripetere ogni 30-40 gg fino al parto

Toxoplasma Anticorpi (E.I.A.): in caso di IgG negative ripetere ogni 30-40 gg fino al parto

Treponema Pallidum Anticorpi (Ricerca quantitativa mediante emoagglutinazione passiva) (TPHA): qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner

Treponema Pallidum Anticorpi anti cardiolipina (Flocculazione) (VDRL) (RPR): qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner

Virus Immunodeficienza Acqisita (HIV 1-2) Anticorpi

Glicemia

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Ecografia ostetrica

Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto): in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni mese; in caso di incompatibilità AB0, il test deve essere ripetuto alla 34°- 36°settimana

Tra la 14a e la 18a settimana

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Tra la 19a e la 23a settimana

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Ecografia ostetrica

Tra la 24a e la 27a settimana

Glucosio(S/U/dU/La)

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Tra la 28a e la 32a settimana

Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, Formula leucocitaria

Ferritinemia:  in caso di riduzione del volume globulare medio

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Ecografia Ostetrica

Tra la 33a e la 37a settimana

Virus Epatite B (HBV) antigene HbsAg

Virus Epatite C (HCV) Anticorpi

Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV 1-2) Anticorpi in caso di rischio anamnestico

Tra la 38a e la 40a settimana

Urine Esame chimico fisico e microscopico

Dalla 41a settimana

Ecografia Ostetrica

Cardiotocografia: su specifica richiesta dello specialista; se necessario monitorare fino al parto

 In caso di Batteriuria significativa: urinocultura  e conta batterica

   

 

Allegato C: Indicazioni alla diagnosi prenatale (desunte dalle linee guida per i test genetici approvate dal Comitato Nazionale per la Biosicurezza e Biotecnologie della Presidenza del Consiglio dei Ministri)

                                     

Le indicazioni per
  indagini citogenetiche per anomalie cromosomiche fetali in corso di

  gravidanza sono

età materna avanzata (≥35 anni)

genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

genitore portatore di riarrangiamento strutturale non associato a difetto fenotipico

genitore non aneuploide dei cromosomi sessuali compatibili con la fertilità

anomalie malformative evidenziate ecograficamente

probabilità di 1/250 o maggiore che il feto sia affetto da Sindrome di Down (o alcune altre aneuploidie) sulla base dei parametri biochimici valutati su sangue materno o ecografici, attuati con specifici programmi regionali in centri individuati dalle singole Regioni e sottoposti a verifica continua della qualità.

                                                       

Le indicazioni per la diagnosi prenatale esenti dal pagamento rientrano in due categorie:

A) Presenza di rischio procreativo prevedibile a priori:

  • età materna avanzata
  • genitore portatore eterozigote di anomalie cromosomiche strutturali
  • genitori portatori di mutazioni genetiche

B) Presenza di rischio fetale resosi evidente in corso di gravidanza:

  • malformazioni evidenziate dall’esame ecografico
  • malattie infettive insorte in gravidanza
  • positività dei test biochimici per anomalie cromosomiche
  • familiarità per patologie genetiche.

 

Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche necessarie per accertare eventuali difetti genetici, prescritte dallo specialista alla coppia, se  l’anamnesi, riproduttiva o familiare della coppia evidenzia condizioni di rischio per il feto. Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di Laboratorio e le altre prestazioni specialistiche necessarie ed appropriate per le condizioni patologiche che comportino un rischio materno o fetale, prescritte di norma dallo specialista. Sono escluse dalla partecipazione al costo le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche, necessarie ed appropriate per la diagnosi prenatale, nelle specifiche condizioni di rischio indicate dall’allegato C, prescritte dallo specialista. In presenza delle condizioni di rischio, le prestazioni di diagnostica strumentale e di Laboratorio e di altre prestazioni specialistiche devono indicare la diagnosi o
il sospetto diagnostico.

In caso di minaccia di aborto sono da includere tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell’evoluzione della gravidanza (gravidanza a rischio, codice M50).

 Nota: Sono riportate le prestazioni come definite dal D.M. 22 luglio 1996 recante «Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell’ambito del Servizio sanitario nazionale e relative tariffe» con i relativi codici identificativi e contrassegni. La lettera «H» indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti.

 

 

 

 

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1 Commento

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