Ginecologia

Ipomenorrea

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Ultimo aggiornamento 2021-03-26  18:34:39

Si definisce ipomenorrea un ciclo mestruale scarso per quantità (<20 ml) e durata (<2 giorni) mentre un ciclo mestruale normale dura in media 3-4 giorni con una perdita di 30-50 ml di sangue (1). 

L’ipomenorrea può essere classificata come disfunzionale (alterazioni ormonali) o organica (alterazioni anatomiche a carico soprattutto di utero e canale cervicale). Ancora possiamo suddividere l’ipomenorrea in  primaria o secondaria riconoscendo la sua eziologia in alterazioni primarie o secondarie  dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovarico (neoplasie, traumi, ipoplasie congenite o acquisite)  e, più raramente, alterazioni  della cavità uterina (malformazioni congenite, Asherman’s syndrome) o cervicale (stenosi post-interventi o flogistiche), annessiti (batteriche, micotiche virali e da tubercolosi genitale) o alterazioni tiroidee (2-7). L’ipomenorrea se occasionale o se accompagnata da flussi mestruali regolari per ritmo,  non ha un grave significato patologico ma non va trascurata e la terapia va diretta a risolvere il movens eziologico e non solo il sintomo mestruale (1). 

In caso di ipomenorrea secondaria, l’eziologia più diffusa è da ricondursi ad eccessiva durata della terapia contraccettiva orale (S. di Sherman). Altre noxae eziologiche sono da ricondursi a patologie dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovarico (S. di Sheehan, patologia neoplastica cerebrale, eccesso di esercizi fisici, regime dietetico estremo, eccessivo e rapido aumento o perdita di peso, stress, depressione, flogosi ovarica, PCOS (irsutismo, iperandrogenemia),  senescenza ovarica precoce, S. di Sheehan, pre-menopausa, S. di Ascherman (da revisione cavitaria, malattie sessualmente trasmesse o tubercolosi endometriale) (3-5), anemia e tireopatie autoimmuni (ipertiroidismo). Inoltre è da considerare una predisposizione genetica e familiare. Celiachia:  Il 67,7% delle donne celiache riporta una storia passata di almeno un disturbo del ciclo mestruale ed in particolare oligo/ipomenorrea, oltre a complicazioni della gravidanza come aborti, IUGR, parto pre-termine, neonati con basso peso rispetto all’epoca gestazionale ⌈SGA, Small for Gestational Age⌉ (6). La celiachia può indurre malassorbimento e carenze di micronutrienti come ferro, acido folico e vitamina K, essenziali per l’organogenesi. Inoltre, le carenze di specifici oligoelementi potrebbero essere coinvolte nella disfunzione ovarica (7,8).

Diagnostica:

  • Anamnesi familiare (ipomenorrea materna)
  • Emocromo e sideremia
  • FSH ed LH: presentano livelli sierici elevati in caso di esaurimento ovarico e diminuiti in caso di insufficienza ipotalamo-ipofisaria,
  • E2,  Progesterone: risultano diminuiti in caso di deficit funzionale ovarico
  • Cortisolo,
  • prolattina: elevata in caso di neoplasie prolattina-secernenti  o PCOS
  • insulina: l’iperinsulinemia  è tipica della PCOS
  • Androstenedione, testosterone,
  • TSH, T3, T4, Ab antitireoperossidasi, Ab antitireo-globuline  per la valutazioni di tireopatie autoimmuni
  • ecografia pelvica in fase luteale per valutare lo spessore dell’endometrio.

TERAPIA: è essenzialmente eziologica, diretta ad eliminare la causa che ha provocato l’ipomenorrea. Presidi terapeutici complementari prevedono il ripristino di uno stile di vita adeguato, pasti regolari, dieta equilibrata e supporto psicologico. L’agopuntura (8-11) e la somministrazione di integratori sembrano apportare buoni risultati. 

Alcuni utili rimedi naturali ed integratori

  • Tisana a base di foglie o testa di calendula: 1/2 tazza di tè alla calendula 3 volte al dì
  • Tè allo zenzero 1-2 tazze al dì. Lo zenzero fresco va tagliato a fettine molto sottili sono messe in una tazza di acqua che va portata ad ebollizione; spegnere il fuoco e lasciare in infusione per 10 minuti con una bustina di tè; filtrare, aggiungere un cucchiaino di limone fresco e zucchero o miele.
  • Papaia 200 gr/dì
  • Prezzemolo o succo di prezzemolo o filtrato di prezzemolo messo in infusione per 10′ in acqua bollita
  • Sesamo: 1 cucchiaino di semi di sesamo con acqua tiepida per 3 volte al dì nei 3-4 giorni precedenti la data presunta del flusso mestruale
  • Omega 3 (pesce azzurro, noci, kiwi)
  • Ferro e vitamina C
  • Succo di carota: 1 bicchiere per 2-3 volte al dì per almeno un mese

References:

  1. W.Z. Polishuk,  E. Sadovsky, I. Aviad, Clinical significance of organic hypomenorrhea. AJOG VOLUME 116, ISSUE 8, P1058-1064, AUGUST 15, 1973
  2. Toaff R, Ballas S (1978). “Traumatic hypomenorrhea-amenorrhea (Asherman’s syndrome)”. Fertil. Steril30 (4): 379–87.
  3. Abnormal menstruation after radical trachelectomy and its effects on fertility Matsuoka M, Taga A, Hata S, Yamamoto R, Ando Y, Kozono Y, Tsuji N, Sekiyama K, Higuchi T, Nagano T J Obstet Gynaecol Res 2019 Sep;45(9):1906-1912.
  4. The association between menstrual cycle pattern and hysteroscopic march classification with endometrial thickness among infertile women with Asherman syndrome. Baradwan S, Baradwan A, Al-Jaroudi D. Medicine (Baltimore) 2018 Jul;97(27):e11314
  5. Martinelli D. et al:Reproductive life disorders in Italian celiac women. A case-control study BMC Gastroenterology volume 10, Article number: 89 (2010)
  6. ostami K, Steegers EA, Wong WY, Braat DD, Steegers-Theunissen RP: Coeliac disease and reproductive disorders: a neglected association. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001, 96 (2): 146-9. 10.1016/S0301-2115(00)00457-7.
  7. Stazi AV, Mantovani A: A risk factor for female fertility and pregnancy: celiac disease. Gynecol Endocrinol. 2000, 14 (6): 454-63. 10.3109/09513590009167719.
  8. Karandish E, Hachem C: Celiac disease. Mo Med. 2009, 106 (5s): 346-50. 76 cases of hypomenorrhea treated by acupuncture to regulate the menstrual cycle. Zhang HJ J Tradit Chin Med 2009 Sep;29(3):177-8
  9. Becker S.: Hematology in Traditional Chinese Medicine, Ed. Journal Of Chinese. Medicine Publications, New York, 2000.
  10. AAVV: Practice of Acupuncture and Moxibustion, Ed. Hai Feng Publishing House, Hong Kong, 1992
  11. Yu J.: Handbook of Obstretics & Ginecology in Chinese Medicine, Ed. Paper Book, New York, 1998..

 Queste pagine fanno parte del sito fertilitycenter.it in internet da marzo 2011. I testi, le tabelle, i disegni e le immagini pubblicati in queste pagine sono coperte da copyright ma a disposizione di tutti per copia e riproduzione purchè venga citata la fonte con link al sito www.fertilitycenter.it.

Ringrazio i lettori per la cortese attenzione e li prego di voler comunicare le loro osservazioni e consigli su eventuali errori o esposizioni incomplete.

Dr. Enzo Volpicelli.

 


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