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I polipi endometriali sono costituiti da un’iperplasia localizzata della mucosa endometriale in cui sono compresi ghiandole, vasi e scarso tessuto stromale (1-3). Generalmente sono benigni, del diametro da pochi mm a diversi centimetri, singoli o multipli, frequentemente peduncolati, più raramente sessili. La probabilità 
di degenerazione neoplastica maligna è molto scarsa (< 1%) (4-7).
I polipi endocervicali vengono definiti “polipi sentinella“ poichè nel 25% dei casi sono la spia della presenza di un altro polipo cervicale a monte o di un polipo endometriale. Risulta quindi tassativo esplorare la cavità endometriale e il canale cervicale anche in caso di polipi francamente esocervicali (8,36).
Etiologia: Sebbene non si conosca una causa d’origine precisa, si ipotizza che i polipi endometriali siano 
il risultato finale di eccessiva stimolazione estrogenica endometriale o eccessiva risposta endometriale agli stimoli ormonali estrogenici. Infatti le donne in premenopausa, età 40-45 anni, più soggette ad alterazioni ormonali iperestrogeniche, sono la categoria in cui più frequentemente si riscontra la poliposi endometriale.
L’obesità, l’ipertensione arteriosa, pregressi polipi cervicali, la terapia ormonale sostitutiva e la terapia con tamoxifene rappresentano fattori di rischio per lo sviluppo di poliposi endometriali.
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Diagnosi:
- Esame speculare: applicando lo speculum si può evidenziare un polipo esocervicale o un polipo endocervicale o endometriale prolassato in vagina.
- Sintomatologia: I polipi endometriali possono decorrere in modo completamente asintomatico. Nel 50% dei casi la presenza di un polipo endometriale può manifestarsi con dispareunia, spotting, metrorragia, alterazioni mestruali (ipermenorrea, menorragia, dismenorrea) e sterilità.
- I polipi endocervicali vengono definiti “polipi sentinella“ poichè nel 25% dei casi sono la spia della presenza di un altro polipo cervicale
a monte o di un polipo endometriale. Risulta quindi tassativo esplorare la cavità endometriale e il canale cervicale anche in caso di polipi francamente esocervicali (8,36).
- USG: il polipo endometriale si evidenzia come un non specifico ispessimento endometriale o come massa focale endocavitaria, ipoecogena, irregolarmente tondeggiante, a superficie liscia, scarsamente delimitata: Talora all’interno del polipo si osserva una zona francamente anecogena corrispondente a cisti sierosa. L’ecografia 3D, cpme la isterosonografia, permette di delineare i confini di un polipo mentre l’applicazione doppler consente di visualizzare il polo vascolare alla base del polipo (9-15).
- L’istero-salpingo-sonografia: (HSG): è un esame della cavità uterina eseguita mediante l’uso dell’ecografia e mezzo ecoriflettente introdotto in cavità, Il primo dei quali era costituito da acqua miscelata ad aria. I nuovi mezzi di contrasto sonografico migliorano un poco la chiarezza delle immagini: Echovist, Shering SH U 450, formato da sferule di galattosio, oppure soluzione di destrano 60 con
aggiunta di idrocortisone o Albumina umana al 5% ecosonoscente (Albunex della Mallinckrodt Inc., St Louis, MO 63042 USA).L’HSG rappresenta il gold standard per la diagnosi dei polipi endometriali e iperplasia endometriale mentre la ISG presenta una sensibilità del 50%. Oltre al corpo del polipo, si evidenziano perfettamente i confini e i contorni del polipo (15-25).
- ISC: costituisce la metodica diagnostica di elezione (26-32). L’isteroscopia è effettuata con resettoscopio Storz (Tuttingen, Germany) con ottica da 10 mm. La distensione della cavità uterina è effettuata con una soluzione di mannitolo e con una pressione di 75 mm Hg. Il polipo è tagliato alla base con loop bipolare e quindi la base è cauterizzata con roller ball.
- MRI pelvica: le caratteristiche del segnale MRI sono classificate come:
- T1: l’endometrio è visualizzato come segnale isointenso e isoecogeno con il miometrio
- T2: i polipi endometriali sono visti come masse ipointense endocavitarie circondate da fluido iperintenso
- T1 C + (Gd): può dimostrare una massa iperintena omogenea o eterogenea (20)
- Raschiamento diagnostico-terapeutico
- ISG: i polipi endometriali si evidenziano facilmente come difetti di riempimento; sono ben evidenziati il profilo e la superficie del polipo. Questa metodica non è assolutamente da preferire a nessuna delle precedenti e gli studi riportati si riferiscono ad osservazioni casuali durante ISG effettuate per altri motivi (9-14).
Diagnosi differenziale: Le patologie che potenzialmente possono mimare un polipo endometriale comprendono:
- leiomioma uterino: soprattutto se peduncolati e sottomucosi, sebbene la maggior parte dei
leiomiomi tendono ad essere ipoecogeni alla scansione ecografica e alla MRI producono un segnale ipointenso. - foci di iperplasia endometriale
- carcinoma endometriale
- coagulo emtico intrauterino
- residui corio-placentari
Terapia:
- Progestinici: Norethindrone (Primolut-Nor®, Activelle®): la dose raccomandata per la cura temporanea della poliposi uterina è di una compressa da 5 mg al giorno per 2 settimane. Il dosaggio può essere incrementato di 2,5 mg al dì per due settimane, fino ad un max. di 15 mg al giorno. La terapia può essere protratta per 6-9 mesi. L’utilizzo di IUD medicati a base di progestinici come il levonorgestrel (Mirena®, Jaydess®) è in grado di prevenire lo sviluppo di poliposi uterina nelle donne in terapia con tamoxifene. Polipi più piccoli vanno spesso incontro a regressione spontanea.
- Gn-RH-a:agonisti dell’ormone rilasciante le gonadotropine (Leuprolide o Goserelin)
- Polipectomia isteroscopica: è il trattamento di elezione; va eseguito entro la prima metà del ciclo se la donna è in età fertile, in qualsiasi giorno se è in menopausa. L’intervento va effettuato utilizzando un resettoscopio o un versapoint. Il polipo va sezionato direttamente alla base se il polipo è peduncolato e di piccole dimensioni. Invece la polipectomia è effettuato tramite sezione progressiva a fette (slicing) dalla sommità alla base se il polipo è sessile o >1.5 cm. La base è coagulata con versapoint o rollerball se molto ampia.
- Isterectomia (33,34)
- Curetage uterino: La revisione della cavità uterina, essendo un trattamento “alla cieca”, di solito non consente l’asportazione totale del polipo (22,23).
I polipi endometriali spesso sono soggetti a recidive, per cui un follow-up mediante controllo ecografico e/o isteroscopico per 6 mesi è consigliabile.
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