Chirurgia, Gravidanza

Isterectomia post-cesareo

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ISTERECTOMIA POST-CESAREO
La frequenza di tale intervento è in aumento in relazione al crescente numero di tagli cesarei; attualmente varia dallo 0,4 al 2,5‰.  Le principali indicazioni sono:
• Atonia uterina ed emorragia irrefrenabile
• Anomala Placentazione con sanguinamento e Accrezione
placentare
• Inversione Uterina
• Rottura d’utero
• Infezioni uterine post-partum
• Presenza di  grossi leiomiomi diffusi
• Cancro Cervicale invasivo
• Neoplasia Ovarica

E’ preferibile eseguire l’isterectomia totale; l’isterectomia subtotale può
nascondere fonti emorragiche cervicali. In ogni caso sarebbe meglio conservare almeno un annesso.
L’ isterectomia va iniziata quando l’ incisione isterotomica è suturata , altrimenti i rapporti anatomici saranno alterati.

L’utero viene estrinsecato e tirato in alto mediante un doppio punto di sutura applicato sul fondo e sostenuto con pinza o mediante pinza di Museaux o applicata sul fondo o con due pinze lunghe di Kocher applicate in corrispondenza degli angoli.

La tecnica si esegue nello stesso modo di una isterectomia di routine, ma si deve tenere del fatto che l’utero è di tipo gravidico, per cui più vascolarizzato, edematoso e ipertrofico. I peduncoli vascolari devono essere clampati con doppio filo, quelli piccoli devono essere assicurati ed i nodi ben legati secondo un corretto piano anatomico senza torsioni del peduncolo.

La vescica può essere aderente al segmento inferiore soprattutto se c’è un pregresso TC, con possibile rischio di trauma vescicale e quindi va adeguatamente mobilizzata (utilizzare blu di metilene o indaco carminio 20 cc endovena per visualizzare bene vescica e ureteri). 

Le complicanze più frequenti sono dovute a emorragia, lesioni dell’ apparato urinario. infezione postoperatoria, formazione di fistole, necessità di trasfusioni ematiche, soprattutto nelle donne già cesarizzate (11-22).

Taglio cesareo –  tecnica chirurgica 

Extraperitoneal Cesarean Section (ECS)

Taglio cesareo – indicazioni 

 Taglio cesareo complicazioni e fattori di rischio

Cesarean Scar Pregnancy (CSP)

Taglio cesareo vaginale

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