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Colposospensione sec. Shull

Da dottvolpicelli

La sospensione della cupola vaginale ai ligamenti utero-sacrali è uno degli interventi più utilizzati per la riparazione del prolasso vaginale (colpocele) nelle pazienti isterectomizzate o come misura profilattica al termine di una isterectomia vaginale (1-3). 

La tecnica originale di McCall comporta un eccessivo accorciamento della lunghezza vaginale, una deviazione dell’asse longitudinale vaginale e conseguentemente dispareunia. La variante tecnica proposta da Shull,  per prevenire tali complicanze prevede la sospensione della cupola vaginale ai legamenti utero-sacrali bilateralmente e si accompagna alla ricostruzione della fascia retto-vaginale  di Denonvilliers  e pubo-cervicale facendo passare attraverso queste due fasce la sutura che collega  la parete vaginale posteriore  ai ligamenti utero-sacrali. I ligamenti utero-sacrali non vengono riuniti sulla linea mediana, come invece prevedeva la tecnica originale di McCall.

La tecnica di Shull ricorrendo ad una sospensione bilaterrale consente di ristabilire l’originario asse vaginale e ottimizzare la lunghezza vaginale, assicurandone un buon supporto con suture non assorbibili prolene 2-0.

 

 

L’approccio può essere vaginale o laparoscopico con risultati simili tranne che per la durata dell’intervento che è molto più lungo in LPS. 

Outcome: le percentuali di successo chirurgico e soddisfazione sessuale sfiorano, al follow-up dopo 1 anno, il 90% (6-9).

Vantaggi della tecnica di Shull:

  • permette di riparare quasi tutti i tipi di difetto
  • sostegno apicale bilaterale
  • minimo rischio di danni ureterali
  • asse vaginale conservato

Conclusioni: la colposospensione ai legamenti utero-sacrali sec. Shull può essere considerata la tecnica di prima scelta per la riduzione del colpocele riservando la scelta protesica con mesh ai casi con recidive soprattutto tenendo presenti le recenti indicazioni della FDA a ridurre la chirurgia protesica,

 

References:

  1. Vu D., Haylen B.T., Tse K., Farnsworth A. Surgical Anatomy of the Uterosacral Ligament. Int. Urogynecol. J. 2010;21:1123–1128. 
  2. Buller Jason RT hompson Geoffrey W Cundiff Lianne Krueger Sullivan Miguel A Schön Ybarra Alfred EBent Uterosacral ligament: description of anatomic relationships to optimize surgical safety. Obstetrics & Gynecology. Volume 97, Issue 6, June 2001, Pages 873-879
  3. A transvaginal approach to repair of apical and other of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. (Am J Obstet Gynecol 2000;183:1365-74.)
  4. Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC (2000) Bilateral uterosacral ligament vaginal vault suspension with site-specific endopelvic fascia defect repair for treatment of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 183: 1402–1410
  5. Chang  WC, Li TC, Lin CC: the effect of physician experience on costs and clinical outcomes of laparascopic-assisted vaginal hysterectomy: a multivariate analysis. AM Assoc Gynecol Laparosc. 2003;10(3):356-9
  6. DAVIES A, HART R, MAGOS A, HADAD E,MORRIS R, HYSTERECTOMY: SURGICAL ROUTE AND COMPLICATIONS.EUR  OBSTET GYNECOL REPROD BIOL  2002  SEP 10; 104(2):148-51
  7. DONNEZ J, SQUIFFET, JADOUL  P,SMETS M,  RESULTS OF EVALUATE STUDY  OF  HYSTERECTOMY  TECHNIQUES :HIGH RATE OF COMPLICATIONS NEEDS EXPLANATION. BMI 2004 MAR.13,328(7440):643
  8. SHEPHERD JP, ALPERIN M, MEYN LA,FRANKMAN EA,ZYCZYNSKI HM,:NOW OR LATER DOES TIMING OF A MIDURETHRAL SLING IN RELATION TO TRANSVAGINAL PROLAPSE REPAIR AFFECT CONTINENCE OUTCOMES AT 1 YEARS?FEMALE PELVIC MAD RECONSTR SURG 2010 SEP16(5) 299-303.

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